Em qual tipo de glaucoma é mais provável que exista benefíci...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Bento Gonçalves - RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Oftalmologista |
Q3913405
Medicina
Em qual tipo de glaucoma é mais provável que exista benefício com a realização de
iridotomia periférica com YAG laser?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão cobra o mecanismo de benefício da iridotomia periférica com YAG laser: ela é útil quando há bloqueio pupilar e fechamento angular, pois cria uma via alternativa para o humor aquoso passar da câmara posterior para a anterior e aliviar o gradiente pressórico. Como o enunciado pede o tipo de glaucoma com maior probabilidade de benefício por esse mecanismo, a resposta é o glaucoma primário de ângulo fechado.
Tema central: Iridotomia periférica no glaucoma
Análise das alternativas
A
Errada
No glaucoma primário de ângulo aberto, o problema central é aumento da resistência ao escoamento trabecular com ângulo anatomicamente aberto. Não há bloqueio pupilar como mecanismo causal típico. Portanto, a iridotomia periférica não corrige o defeito fisiopatológico principal.
B
Certa
No glaucoma primário de ângulo fechado, o fechamento do ângulo ocorre tipicamente por bloqueio pupilar. A iridotomia periférica com YAG laser atua exatamente nesse ponto: reduz o gradiente de pressão através da íris ao permitir fluxo do humor aquoso entre as câmaras posterior e anterior, o que alivia ou previne o fechamento angular. Por correspondência direta entre mecanismo da doença e ação do procedimento, essa é a alternativa correta.
C
Errada
No glaucoma hemolítico, a elevação da pressão intraocular decorre de hemácias, debris ou alterações secundárias que obstruem a malha trabecular. Esse é um mecanismo de drenagem trabecular comprometida, não de bloqueio pupilar. Por isso, a iridotomia periférica não trata o mecanismo principal desse glaucoma.
D
Errada
No glaucoma facoanafilático, a hipertensão ocular está ligada a reação inflamatória intensa desencadeada por proteínas do cristalino, com prejuízo do escoamento do humor aquoso. O mecanismo central é inflamatório/lenticular, e não bloqueio pupilar predominante. Assim, a iridotomia não resolve a causa fisiopatológica principal.
E
Errada
No glaucoma maligno, o mecanismo é desvio aquoso posterior com anteriorização do diafragma iridocristaliniano e câmara anterior rasa, quadro que persiste apesar de iridotomia patente. Logo, a iridotomia isolada não é a medida com benefício mais provável, porque não corrige o mecanismo central desse glaucoma.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre pressão intraocular elevada ou câmara anterior rasa e indicação de iridotomia. O procedimento não é para qualquer glaucoma agudo ou secundário; ele é classicamente útil quando o mecanismo é bloqueio pupilar com fechamento angular. O glaucoma maligno pode parecer fechamento angular, mas não é resolvido por esse mecanismo.
Dica para questões semelhantes
- Antes de escolher a conduta, identifique qual é o mecanismo de elevação da pressão intraocular: bloqueio pupilar, obstrução trabecular, inflamação ou desvio aquoso posterior.
- Associe a iridotomia periférica ao cenário em que ela faz sentido mecanicamente: criar passagem entre câmara posterior e anterior para aliviar bloqueio pupilar.
- Se o glaucoma for de ângulo aberto ou secundário por inflamação, hemorragia, debris ou cristalino, elimine a iridotomia como solução do mecanismo principal.
- Se a alternativa trouxer glaucoma maligno, lembre que ele pode simular fechamento angular, mas persiste apesar de iridotomia patente.
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