Tema central: A questão aborda diagnóstico e conduta frente a infecções cutâneas agudas dos membros inferiores, principalmente em pacientes com comorbidades vasculares e metabólicas, como diabetes e enxertos vasculares prévios.

Análise do caso: O paciente apresenta eritema delimitado, edema, dor na panturrilha, febre, antecedentes de diabetes, cirurgia vascular com enxerto femoropoplíteo e alergias medicamentosas. O ultrassom descarta trombose venosa profunda, reforçando infecção cutânea. O quadro é tipicamente de erisipela pela apresentação aguda, limites precisos do eritema e sintomatologia sistêmica leve.

Destaques da diretriz: Segundo o "Projeto Diretrizes" da Associação Médica Brasileira: “A revascularização da extremidade e sua manutenção, mesmo em situações complexas, é fator determinante na qualidade de vida do paciente revascularizado.” Ou seja, evitar infecção do enxerto é prioridade absoluta. O paciente diabético apresenta ainda risco aumentado de infecções graves e complicações locais, exigindo vigilância clínica.

Justificativa da alternativa E (correta): O paciente tem erisipela, associada a comorbidades graves (diabetes, enxerto vascular e ferida próxima ao enxerto), exigindo hospitalização para antibioticoterapia parenteral. Esse cuidado visa prevenir infecção do enxerto e complicações sistêmicas. O regime ambulatorial seria inadequado, podendo atrasar a identificação de piora clínica.

Análise das alternativas incorretas:

• A/C: Sugerem tratamento ambulatorial, desconsiderando os fatores de risco de gravidade e a proximidade do enxerto.
• B: Considera hospitalização correta, porém o diagnóstico de celulite destoa, pois a celulite é geralmente menos delimitada e acomete planos mais profundos.
• D: Considera apenas intolerância a anti-inflamatórios, sendo critério insuficiente para internação neste contexto.

Atenção para pegadinhas: Fique atento a detalhes como histórico vascular e comorbidades sistêmicas; eles elevam o grau de preocupação e modificam a abordagem. O termo "hyperemia delimitada" contribui para diferenciar erisipela de celulite.

Resumo prático: Em pacientes com erisipela e fatores de risco (diabetes, enxerto) ou proximidade da infecção de enxerto vascular, opte por hospitalização para antibioticoterapia venosa.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!