Tema central: Síndrome da veia cava superior (SVCS) é a obstrução do retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores para o átrio direito. Resulta em congestão venosa com edema e circulação colateral. Em provas, associe: início rápido (trombose por cateter) = sintomas intensos; início lento (tumor) = colaterais e quadro mais tolerado.

Alternativa correta (E) — Justificativa: Os sinais/sintomas variam conforme local da obstrução e velocidade de instalação, permitindo ou não a formação de colaterais. Esse é o conceito-chave da SVCS e está de acordo com Harrison’s e UpToDate.

Quadro clínico e diagnóstico: Manifesta-se com dispneia (mais comum), edema/pletora facial, ingurgitamento jugular, edema de MMSS, veias torácicas dilatadas, tosse, cefaleia; sinais de gravidade: estridor, rebaixamento de consciência. Exame de escolha: TC de tórax com contraste para definir nível/causa; radiografia pode mostrar alargamento mediastinal e derrame pleural. Idealmente obter biópsia antes de terapia oncológica quando estável.

Tratamento (resumo): Medidas iniciais: cabeceira elevada, O₂. Stent endovascular é opção rápida em sintomas moderados a graves. Tratamento específico do tumor (quimio/radioterapia) conforme histologia; corticoide útil em linfomas; anticoagulação/trombólise se trombose associada a cateter. Diretrizes: UpToDate; Harrison’s; recomendações ESMO/ACCP e CIRSE para stent em SVCS maligna.

Armadilha de prova: “Sintomas típicos” não incluem equimose torácica; e radiografia sugere alargamento, não diminuição do mediastino.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Diz que veias centrais têm menor calibre e baixa complacência. Incorreto. Veias centrais são maior calibre, alta complacência, baixo fluxo pulsátil e baixa pressão; realmente possuem poucas/nenhuma válvula, mas o núcleo da assertiva está errado. (Harrison’s)
• B: Malignidade é a principal causa, mas o tumor mais comum é câncer de pulmão (especialmente não pequenas células), seguido por pequenas células e linfomas. Tumores tireoidianos/gozo gigante são causas incomuns. (UpToDate/ESMO)
• C: Lista “disfonia” e “equimose torácica” como mais comuns. Os sintomas mais frequentes são dispneia, edema/pletora facial, ingurgitamento jugular, edema de MMSS e colaterais. Disfonia pode ocorrer, mas não é típica; equimose não é achado característico. (Harrison’s)
• D: Propõe diminuição do mediastino e massa hilar à esquerda. Na SVCS, radiografia costuma mostrar alargamento mediastinal, massa hilar/mediastinal (geralmente direita), possível derrame pleural; infiltrado difuso não é esperado. (UpToDate)

Referências sucintas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Superior vena cava syndrome; ESMO/ACCP; CIRSE guidelines para stent em SVCS.

Gabarito: E.

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