Tema central: A questão explora condições vasculares graves (aneurismas, dissecções de aorta, endoleaks) e o critério para selecionar tratamento conservador ou cirúrgico de acordo com o quadro clínico.

Justificativa da alternativa correta (E):
Endoleak tipo II é o escape de sangue para o saco aneurismático via ramos colaterais após tratamento endovascular, geralmente monitorado clinicamente, pois envolve baixo risco de ruptura se não houver aumento do saco. Segundo as Diretrizes Brasileiras para Endoprótese em Aorta Torácica Descendente (Ministério da Saúde), o tratamento conservador é o padrão inicial: “A maioria dos endoleaks tipo II pode ser manejada apenas com observação”.

Já a dissecção de aorta tipo B com hipertensão não controlada caracteriza situação de risco, pois a pressão elevada favorece complicações (ruptura, isquemia de órgãos). Para esses pacientes, recomenda-se tratamento intervencionista, conforme as diretrizes (SOCESP, 2022): “Dissecção do tipo B com hipertensão persistente é indicação relativa para intervenção cirúrgica/endovascular”.

Análise das alternativas incorretas:

A) O aneurisma fusiforme de 5 cm em paciente com síndrome de Marfan — condição genética de alto risco — geralmente não admite tratamento conservador prolongado, devido ao risco de ruptura. A dissecção tipo A, independente do tamanho, sempre é emergência cirúrgica.
B) Aneurisma sacular da aorta torácica (mesmo de 3,5 cm) é mais instável e tem risco elevado de ruptura, logo o tratamento costuma ser cirúrgico; já o endoleak tipo III pede intervenção, pois implica falha da endoprótese.
C) Endoleak tipo I é grave e exige intervenção; aneurisma fusiforme de 4,5 cm crescendo rapidamente (>0,5 cm/ano) também demanda tratamento, não sendo situações conservadoras.
D) Dissecção aguda de aorta tipo A é sempre cirúrgica e o aneurisma micótico (infeccioso) tem alto risco, sendo tratamento cirúrgico de escolha após estabilização clínica.

Dicas para provas: Atenção para palavras-chave (tipo de aneurisma, tamanho, complicações, crescimento rápido ou síndromes de risco) e lembre-se: dissecção tipo A = cirurgia sempre; tipo B complicada = intervenção.

Referência complementar: Manual de Cirurgia Vascular - Silva & Lemos; UpToDate (Dissection of the aorta: management and prognosis).

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