Tema central: A questão aborda acesso cirúrgico e condutas frente ao trauma vascular, essenciais para o manejo de lesões vasculares graves, muitas vezes determinando o prognóstico imediato e a sobrevida do paciente politraumatizado.

Justificativa para a alternativa correta (Alternativa C):
Lesões na veia cava inferior infrarrenal se destacam pela sua maior acessibilidade cirúrgica no abdome, o que facilita o reparo quando comparadas a lesões em outros segmentos da veia cava (como as retro-hepáticas). Essa localização propicia menor mortalidade, pois permite rápido controle do sangramento.
Segundo as Diretrizes Brasileiras sobre Diagnóstico e Manejo das Lesões Vasculares Traumáticas, a sutura é a abordagem preferencial nesse segmento. Entretanto, para pacientes em choque prolongado, a ligadura da veia cava infrarrenal pode ser necessária para salvar vidas, especialmente quando o tempo cirúrgico é crítico. Essa conduta é respaldada por evidências clínicas e protocolos nacionais (vide seção “Quais vasos podem ser ligados como tratamento definitivo?” das Diretrizes).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: O acesso à origem da artéria subclávia esquerda é feito via toracotomia anterolateral esquerda ou esternotomia, mas a descrição mistura abordagens inadequadas (incisão supra/infraclavicular não expõe a porção proximal corretamente).

B) Incorreta: Em crianças, preferem-se pontos contínuos devido ao pequeno calibre arterial para minimizar estenose, e a angiografia pós-procedimento não é de rotina, só se houver suspeita de complicação.

D) Incorreta: A manobra de Kocher desloca o duodeno e o pâncreas (lado direito), não o cólon descendente ou baço, que estão à esquerda; descrição confunde manobras anatômicas.

E) Incorreta: Ligadura de uma única artéria do antebraço não é sempre segura; depende da integridade da artéria remanescente e da vascularização colateral, sob risco de isquemia distal.

Pegadinhas e Estratégias:
Observe termos como “sempre”, descrições anatômicas e indicações de rotina - frequentemente são fontes de erro. Preste atenção para comparar a anatomia e a conduta cirúrgica ao contexto do trauma, usando sempre evidências e diretrizes.

Referências normativas:
As Diretrizes Brasileiras sobre Diagnóstico e Manejo das Lesões Vasculares Traumáticas endossam a ligadura da veia cava infrarrenal quando necessário: “Em pacientes em situações de CD, a veia cava infrarrenal, a veia mesentérica superior e a veia porta podem ser ligadas (1C).”

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