Tema central: Esta questão aborda sarcoidose, uma doença reumatológica inflamatória multissistêmica, de causa desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos. Seu diagnóstico é especialmente relevante em pacientes com manifestações sistêmicas associadas a sinais pulmonares e cutâneos típicos.

Justificativa da alternativa correta (D – Sarcoidose):

O quadro clínico da paciente — dispneia, febre, artralgia simétrica, eritema nodoso, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, comprometimento ocular e adenopatia hilar bilateral — é altamente sugestivo de sarcoidose. Segundo o UpToDate: “A apresentação clássica inclui sintomas respiratórios, manifestações cutâneas (como eritema nodoso), envolvimento articular e adenopatia hilar simétrica ao raio X de tórax.” (UpToDate, seção “Sarcoidosis: Clinical manifestations, epidemiology, and prognosis”)

O eritema nodoso, frequentemente em mulheres jovens e negras, associado à adenopatia hilar bilateral simétrica, compõem a “tríade de Löfgren”, forma aguda e clássica de apresentação da sarcoidose, reforçada pela linfadenopatia e envolvimento visceral.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Granulomatose com poliangeíte: Embora cursando com comprometimento sistêmico, predomina com envolvimento de vias aéreas superiores, rim e hemorragia alveolar. Não cursa com eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral simétrica como achados característicos.
• B) Tuberculose com artrite reativa: A TB pode causar linfadenopatia, mas geralmente acompanha sintomas subagudos, tosse produtiva e suores noturnos. A artrite reativa pela TB costuma ser oligoarticular assimétrica. A presença de granulomas NÃO CASEOSOS e adenopatia hilar bilateral simétrica aponta contra TB.
• C) Artrite reumatoide com DIP: A AR pode causar artralgia simétrica, mas raramente causa linfadenopatia hilar ou eritema nodoso. DIP ocorre em fases avançadas. O quadro sistêmico apresentado extrapola as manifestações clássicas de AR.
• E) Linfoma: Linfoma pode causar linfadenomegalia e sintomas sistêmicos, sendo manifestação ocular e eritema nodoso incomuns. A radiografia pulmonar deste caso tipifica sarcoidose, não linfoma.

Dica para provas: Pegadinha clássica é confundir linfadenomegalia hilar bilateral simétrica (sarcoidose) com linfadenopatia assimétrica ou extensa (linfoma/tuberculose). Fique atento à presença de manifestações cutâneas como eritema nodoso e à idade, sexo e etnia da paciente.

Fontes de referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição, capítulo 349; UpToDate; Sociedade Brasileira de Reumatologia.

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