Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), um paciente adulto chega sedado, intubado
e sob ventilação mecânica invasiva após transferência do centro cirúrgico. Nesse momento inicial, há
risco elevado de eventos adversos relacionados ao manejo da via aérea, especialmente desconexões
e extubação não planejada. Qual cuidado de enfermagem deve ser realizado pelo técnico de
enfermagem para reduzir o risco de extubação acidental e complicações associadas, como
broncoaspiração?

Question

Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), um paciente adulto chega sedado, intubado
e sob ventilação mecânica invasiva após transferência do centro cirúrgico. Nesse momento inicial, há
risco elevado de eventos adversos relacionados ao manejo da via aérea, especialmente desconexões
e extubação não planejada. Qual cuidado de enfermagem deve ser realizado pelo técnico de
enfermagem para reduzir o risco de extubação acidental e complicações associadas, como
broncoaspiração?  Alternativa A: Manter o paciente em decúbito dorsal, evitando elevação da cabeceira para minimizar tração sobre
o tubo orotraqueal. Ou Alternativa B: Postergar aspiração traqueal e manipulação do circuito ventilatório nas primeiras horas, reduzindo
estímulo e prevenindo reflexos vagais. Ou Alternativa C: Suspender sedação assim que o paciente chegar à unidade, priorizando avaliação neurológica
imediata antes da estabilização ventilatória. Ou Alternativa D: Avaliar a integridade da fixação do tubo, checar sua marcação em centímetros na comissura labial
e monitorar a pressão do cuff dentro da faixa segura estabelecida em protocolo. Ou Alternativa E: Priorizar a instalação precoce de dieta enteral contínua, garantindo suporte metabólico antes da
reavaliação completa da via aérea e do posicionamento do tubo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Avaliar a integridade da fixação do tubo, checar sua marcação em centímetros na comissura labial
e monitorar a pressão do cuff dentro da faixa segura estabelecida em protocolo. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é a prevenção de extubação não planejada e broncoaspiração por meio da segurança mecânica da via aérea artificial: em paciente adulto sedado, intubado e em ventilação mecânica invasiva no momento inicial pós-transferência, a checagem da fixação do tubo, da marcação externa na comissura labial e da pressão do cuff em faixa segura é o cuidado que controla os mecanismos de deslocamento e falha de vedação.Tema central: Segurança da via aéreaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque manter o paciente em decúbito dorsal não previne extubação acidental e ainda pode aumentar o risco de broncoaspiração. O mecanismo relevante aqui não é evitar suposta tração pelo posicionamento plano, mas garantir fixação do tubo, confirmar sua profundidade e manter o cuff com vedação adequada. A base ainda aponta que a elevação da cabeceira costuma integrar medidas de prevenção de broncoaspiração quando não há contraindicação.BErradaEstá errada porque postergar aspiração traqueal e manipulação do circuito por rotina não atua sobre os fatores mecânicos que causam extubação não planejada. Além disso, adiar cuidados potencialmente necessários pode atrasar desobstrução de secreções e correção de problemas ventilatórios. O erro médico da alternativa é substituir vigilância da fixação, do posicionamento do tubo e do cuff por uma conduta de atraso deliberado de intervenções que podem ser clinicamente indicadas.CErradaEstá errada porque a suspensão imediata da sedação antes da estabilização ventilatória inicial pode precipitar agitação, tosse, assincronia com o ventilador e autoextubação. No cenário descrito, a prioridade não é avaliação neurológica imediata acima da segurança da via aérea, mas estabilizar e proteger a ventilação. A alternativa contraria o objetivo central da questão, que é reduzir extubação acidental e suas complicações.DCertaA alternativa D é a única que atua diretamente sobre os três determinantes imediatos da segurança do tubo orotraqueal: fixação íntegra, posição correta e vedação traqueal adequada. A conferência da marcação em centímetros na comissura labial permite identificar migração do tubo para fora ou aprofundamento excessivo; a avaliação da fixação reduz o risco de deslocamento e saída acidental durante manipulação inicial; e o monitoramento da pressão do cuff em faixa segura mantém vedação suficiente para reduzir escape aéreo e broncoaspiração sem exceder o limite que aumenta risco de lesão traqueal. Esse conjunto corresponde exatamente ao objetivo pedido pela questão.EErradaEstá errada porque dieta enteral precoce não é a prioridade imediata quando ainda há necessidade de reavaliar a segurança da via aérea e o posicionamento do tubo. Iniciar dieta antes dessa checagem pode aumentar risco de broncoaspiração. A questão cobra cuidado inicial de segurança da via aérea artificial, e não suporte nutricional.Pegadinha da questãoA banca misturou cuidados gerais de UTI com a medida que realmente reduz extubação acidental no momento inicial. O erro mais provável é escolher uma ação aparentemente prudente, como manter o paciente plano, manipular menos, retirar sedação cedo ou antecipar dieta, em vez de reconhecer que o decisivo é checar fixação, posição externa do tubo e cuff.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta trouxer risco de extubação não planejada, pense primeiro nos fatores mecânicos do tubo: fixação, profundidade pela marcação externa e cuff.Se o enunciado também citar broncoaspiração, procure a alternativa que garanta vedação traqueal adequada e não aquela que apenas reduz manipulação de forma genérica.No pós-transferência para a UTI, priorize segurança da via aérea antes de medidas como suspensão abrupta da sedação ou início de dieta.Desconfie de alternativas que trocam uma checagem objetiva do tubo por um cuidado inespecífico de rotina.

Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), um paciente adulto ch...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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