Tema central: A questão aborda os critérios de indicação para encaminhamento à cirurgia bariátrica, tema fundamental em medicina de família, clínica médica e saúde pública. Conhecer quem pode ser encaminhado, conforme protocolos oficiais, é decisivo para a conduta correta no SUS.

Fundamentos normativos e científicos: Segundo a Resolução CFM nº 2.429/2025, a cirurgia bariátrica pode ser indicada para:

• IMC ≥ 40 kg/m², independentemente de comorbidades;
• IMC entre 35 e 39,9 kg/m², com comorbidade grave associada (ex: DM2, hipertensão arterial de difícil controle, apneia do sono grave), após insucesso de tratamento clínico supervisionado por pelo menos 2 anos.
• IMC 30 a 34,9 kg/m², pareamento restrito para pacientes com DM2 de difícil controle.

Análise da alternativa correta (C): O paciente descrito possui IMC de 37 kg/m² + hipertensão arterial de difícil controle + tratamento clínico sem sucesso por 2 anos. Portanto, preenche integralmente os critérios indicados pelo CFM: IMC entre 35-39,9 kg/m² associado a comorbidade importante.

Análise das alternativas incorretas:

• A: IMC de 38, mas sem comorbidades. Nesse caso, não preenche critério. É obrigatória a presença de comorbidade para IMC entre 35-39,9.
• B: IMC de 48. Embora o IMC já indique cirurgia, não há menção ao fracasso do tratamento clínico, que deve sempre ser tentado antes, segundo a resolução. Pegadinha clássica: não basta o IMC, é necessário tentar o tratamento clínico previamente!
• D: IMC de 33, com apneia do sono. Apneia não é comorbidade prioritariamente incluída para IMC 30-34,9. Nesse intervalo, só DM2 descompensado pode ser critério.
• E: IMC de 32 + DM de difícil controle. A Resolução admite indicação, mas normalmente só em caráter de exceção, com avaliação multidisciplinar rigorosa e possível preferência para IMC mais elevado.

Dicas de prova: Atenção aos detalhes: IMC, presença e tipo de comorbidade, e tentativa prévia de tratamento não-cirúrgico são centrais. Termos como “após tratamento clínico por dois anos sem sucesso” devem ser valorizados. Pegadinhas podem envolver pacientes com alto IMC mas sem tentativa prévia de tratamento clínico.

Referência: Resolução CFM nº 2.429/2025, Ministério da Saúde (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em Obesidade), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

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A questão aborda os critérios de indicação para cirurgia bariátrica. Para explicar o porquê da alternativa C ser a correta, devemos compreender as diretrizes atuais que definem as indicações para esse procedimento. De acordo com as recomendações mais amplamente aceitas, a cirurgia bariátrica pode ser considerada para pacientes com índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 40 kg/m² sem a necessidade de comorbidades associadas ou para pacientes com IMC maior ou igual a 35 kg/m² que apresentem comorbidades significativas, como diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono, entre outras, que possam melhorar com a perda de peso e que não obtiveram sucesso com tratamento clínico por um período prolongado, geralmente de dois anos. A alternativa C é a correta porque apresenta um paciente que não apenas tem um IMC elevado (37 kg/m²), mas também uma comorbidade significativa (hipertensão arterial de difícil controle). Este paciente já tentou o tratamento clínico na Atenção Primária por dois anos sem sucesso, preenchendo os critérios para o encaminhamento para a cirurgia bariátrica conforme as diretrizes médicas. As outras opções falham em atender plenamente os critérios: A alternativa A tem um paciente com IMC alto, mas sem comorbidades; a alternativa B tem um paciente com IMC muito elevado, mas a presença de comorbidades não é mencionada; a alternativa D tem um paciente com uma comorbidade significativa, mas o IMC é menor que o mínimo recomendado para a cirurgia na presença de comorbidades; e a alternativa E relata um paciente com uma comorbidade grave, mas novamente com um IMC abaixo do limiar estabelecido para a presença de comorbidades.

IMC acima de 40 não necessita de comorbidades e sim acima de 35 + comorbidades