Tema central: Esta questão aborda a investigação de hematoquezia indolor em criança—um quadro clássico na gastroenterologia pediátrica, muito associado ao divertículo de Meckel. O entendimento de suas manifestações clínicas e do exame diagnóstico de escolha é crucial para concursos de Medicina.

Raciocínio clínico: O quadro clínico apresentado (sangramento retal vermelho vivo, sem dor, febre, diarreia ou sinais sistêmicos, e exame físico/laboratorial normais além da anemia) sugere hemorragia digestiva baixa de origem indolor. Essa apresentação, especialmente em crianças pequenas, indica fortemente o divertículo de Meckel como principal diagnóstico diferencial, conforme descrito em guidelines e protocolos pediátricos ("Projeto Diretrizes" AMB e CFM).

O divertículo de Meckel é a principal causa de hemorragia digestiva baixa indolor nessa faixa etária, frequentemente por ulceração de mucosa gástrica ectópica presente no divertículo.

Alternativa correta:
A) Cintilografia com tecnécio-99m — Exame também conhecido como Meckel scan, detecta tecido gástrico ectópico ao identificar captação de pertecnetato na área do divertículo. É sensível, específico e não invasivo ("UpToDate": 'Technetium-99m pertechnetate scan is the diagnostic test of choice for Meckel diverticulum containing ectopic gastric mucosa.').

Análise das alternativas incorretas:

B) Cintilografia com macroalbumina: não tem utilidade em detectar mucosa gástrica ectópica; usada em outras patologias.

C) Ultrassonografia abdominal com Doppler: pode identificar massas ou avaliar vasos, porém não é sensível ao diagnóstico de Meckel.

D) Angiotomografia abdominal: indicada para sangramentos de alta intensidade, geralmente em adultos, e não detecta mucosa ectópica.

E) Cintilografia com hemácia marcada: útil apenas para identificar o local de sangramento ativo, não diferencia etiologias e não localiza tecido gástrico ectópico.

Pegadinhas da questão: Cuidado com exames que apenas revelam sangramento (como a hemácia marcada) ou achados anatômicos inespecíficos (ultrassom, angiotomografia), mas não especificam a causa. O enunciado ressalta sangramento persistente, indolor e exames iniciais negativos — reforçando a necessidade de um teste específico para mucosa gástrica ectópica.

Referências: "Projeto Diretrizes - Hemorragias Digestivas" (AMB/CFM), 'UpToDate – Meckel’s diverticulum in children', Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo: Diante do quadro clássico, a cintilografia com tecnécio-99m é o exame padrão-ouro (gold standard) para confirmação de divertículo de Meckel.

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