Tema central: A questão trata do manejo da ingestão acidental de pilha tipo botão em criança, uma situação emergencial em Pediatria devido ao risco de lesão cáustica e perfuração no trato gastrointestinal, especialmente esôfago, porém a abordagem se modifica conforme o local, sintomas e características da pilha.

Justificativa da alternativa correta (E):

Quando a pilha está no estômago, a criança é assintomática e a bateria é pequena (<20 mm), as principais diretrizes internacionais e nacionais recomendam observação e monitoramento radiográfico. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e consenso internacional (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, 2022), a pilha pode ser eliminada espontaneamente. O recomendado é orientação aos pais para buscar a pilha nas fezes e realizar radiografia entre 2 a 7 dias se não houver eliminação — exatamente o que orienta a alternativa E:

“Nova radiografia em dois a sete dias, caso a bateria não tenha saído nas fezes.”

O protocolo da SBP reforça: “Pacientes assintomáticos, com bateria tipo botão no estômago, devem ser acompanhados clinicamente e radiologicamente após 48 horas, podendo aguardar eliminação espontânea em até 7 dias.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Observação ambulatorial por 24h e nova radiografia é conduta para objetos de risco menor; no caso de pilha, requer acompanhamento mais longo (até 7 dias).

B) Administração de sucralfato e endoscopia em até 48h não é indicada em casos assintomáticos, além de não haver suporte para uso rotineiro de sucralfato em diretrizes (pegadinha comum em provas).

C) Monitorizar e repetir radiografia em 12h é indicação para pilha parada no esôfago ou em sintomáticos, não para pilha gástrica em assintomáticos.

D) Remoção endoscópica imediata é recomendada quando: há sintomas, a pilha está no esôfago ou persistência gástrica sem eliminação após 48-72h.

Dicas práticas para concurso: Observe sempre localização da pilha, sintomas e tempo desde a ingestão. Termos que indicam urgência (endoscopia imediata) geralmente associam-se a sintomas ou localização esofágica; em casos assintomáticos e gástricos, espere eliminação espontânea.

Referências: SBP – Manual de Emergências em Pediatria (2021), UpToDate (última revisão 2023), NASPGHAN (2022).

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