Tema central da questão: O caso trata de um adolescente com diarreia crônica, estagnação de crescimento e achados endoscópicos/histológicos compatíveis com Doença de Crohn (DC). A presença de granulomas não caseosos e lesões focais de íleo e reto/sigmóide são achados típicos da doença, especialmente em pacientes pediátricos.

Justificativa da alternativa correta (B – Anti-TNF alfa):
O paciente apresenta doença moderada a grave (sintomas persistentes, repercussão nutricional e de crescimento, além dos achados endoscópicos extensos). Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Doença de Crohn do Ministério da Saúde (2025):
“Em crianças e adolescentes, deve-se considerar abordagem mais precoce e agressiva com imunobiológicos em casos de doença moderada a grave para evitar uso crônico de corticosteroides e repercussões no crescimento.”
Portanto, Anti-TNF alfa (infliximabe ou adalimumabe) é recomendado como primeira escolha para indução de remissão nesses pacientes.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Aminossalicilato: Indicado apenas para formas leves de DC, com benefício limitado em doença ileal ou moderada a grave. Não controla formas extensas ou sintomáticas.

C) Corticosteróide: Importante para indução de remissão rapidamente, mas NÃO deve ser mantido por tempo prolongado, sobretudo em pediatria devido aos efeitos adversos no crescimento. Diretrizes sugerem poupá-los quando há evidência para Anti-TNF alfa.

D) Dieta pobre em FODMAPs: Auxilia apenas no controle sintomático em síndromes intestinais funcionais, não no manejo da DC moderada a grave.

E) Tiopurinas: São indicadas para manutenção da remissão, não para indução, pois têm início de ação lento e não são eficazes para controle imediato do quadro.

Destaques para concursos: Atenção para detalhes clínicos “estagnação do crescimento” e “granuloma não caseoso”. Tais achados sinalizam gravidade e infeccionam a escolha terapêutica.

Resumo prático: Em Doença de Crohn pediátrica moderada a grave, Anti-TNF alfa é a conduta inicial recomendada para rápida indução de remissão e proteção do crescimento.

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