Tema central: Esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença crônica, imunomediada, do tipo Th2, caracterizada por sintomas de disfunção esofágica e inflamação com ≥15 eosinófilos/campo de grande aumento na biópsia. Comum em crianças e adultos jovens, cursa com disfagia e impactação alimentar; em lactentes, predominam recusa alimentar, vômitos e baixo ganho ponderal.

Alternativa correta: D — IL‑4 e IL‑13 são cruciais na EoE. Elas dirigem a resposta Th2, induzem eotaxina‑3 (CCL26) no epitélio esofágico e promovem recrutamento e ativação de eosinófilos; também participam da remodelação/fibrose. A eficácia clínica do dupilumabe (bloqueia IL‑4Rα, inibindo sinais de IL‑4/IL‑13) confirma esse papel e já é terapia aprovada para EoE refratária. Referências: ACG Guideline 2023/2024; AGA–AAAAI 2020; UpToDate 2024.

Análise das incorretas

A) Afirma Th1, mas a EoE é classicamente Th2 (IL‑4, IL‑5, IL‑13, TSLP). Th1 predomina em doenças como doença celíaca ativa e Crohn; não na EoE. (Harrison; UpToDate)

B) Anti‑IgE (omalizumabe) não é opção comprovada: ensaios não mostraram benefício consistente na EoE; não recomendado em diretrizes. O biológico com evidência e aprovação é o dupilumabe (anti‑IL‑4Rα). (ACG 2023/24; AGA 2020)

C) A divisão em “inflamatório, necroinflamatório e fibrótico” não é padronizada. O aceito é o espectro inflamatório ↔ fibroestenótico (associado a anéis, estenoses), além de escores endoscópicos/histológicos (EREFS; EoEHSS). “Necroinflamatório” não é fenótipo de uso corrente. (ACG 2023/24)

E) Em <2 anos, o sintoma principal não é disfagia; predominam dificuldades alimentares, vômitos, irritabilidade e falha de crescimento. Disfagia/impactação aparecem mais em escolares, adolescentes e adultos. (UpToDate; AGA 2020)

Diagnóstico na prática

- Suspeitar diante de disfagia/impactação ou sintomas alimentares persistentes em crianças.

- Endoscopia com biópsias múltiplas de segmentos proximal e distal; achados: anéis, sulcos, exsudatos, fragilidade.

- Histologia: ≥15 eos/HPF e exclusão de causas alternativas. IBP não é mais critério para excluir EoE e é terapia efetiva em muitos casos. (ACG 2023/24)

Tratamento de primeira linha: “3 D’s” — Drugs (IBP; corticoide tópico deglutido como budesonida/fluticasona), Diet (eliminação dirigida ou 1–6 alimentos), Dilation para estenoses. Dupilumabe para refratários/fenótipo fibroestenótico. Monitorar clínica e histologia.

Pegadinhas de prova:

- Confusão Th1 vs Th2.

- Anti‑IgE não funciona; lembre do dupilumabe.

- Em lactentes, disfagia não é o principal sinal.

Gabarito: D.

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