Tema central: O caso trata do diagnóstico de doença celíaca em criança, avaliando a correta sequência de conduta diante de exames sorológicos sugestivos e a influência do início inadequado da dieta sem glúten.

Análise da alternativa correta (D): A orientação é reintroduzir o glúten na dieta da criança e, somente então, proceder à endoscopia digestiva alta com biópsias de bulbo e duodeno para confirmação diagnóstica. Por quê?

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Celíaca do Ministério da Saúde (Portaria 8, 2025), “a confirmação diagnóstica exige a documentação de lesão duodenal em paciente em consumo habitual de glúten (seção 5.2)”. Caso o paciente já esteja em dieta isenta de glúten, há risco de normalização dos exames e da mucosa, podendo gerar um falso negativo. Assim, recomenda-se retornar o glúten por, no mínimo, 4-8 semanas antes da realização da biópsia.

Estratégia de prova: Atenção a “iniciar tratamento sem diagnóstico confirmado” e sempre se ater ao protocolo: biópsia somente quando em consumo de glúten!

Análise das alternativas incorretas:

A) Solicitar HLA-DQ2 e DQ8 não fecha diagnóstico, pois esses alelos não são exclusivos da doença celíaca e possuem baixo valor preditivo positivo. Servem apenas para excluir doença quando negativos.

B) O diagnóstico não está fechado apenas com sorologia positiva; é obrigatória confirmação histológica em crianças (exceto em situações muito específicas e bem documentadas, o que não é o caso apresentado).

C) Repetir a sorologia após reintrodução do glúten pode ser desnecessário e atrasar o diagnóstico, além de grande parte das diretrizes recomendarem seguir direto para biópsia quando sorologias já são positivas e glúten foi suspenso.

E) Realizar biópsia sem reintrodução do glúten pode gerar um falso negativo. Sempre oriente o retorno ao consumo de glúten antes de biópsia.

Conclusão: Siga rigorosamente os protocolos: retornar o glúten antes do exame histológico quando há suspeita de doença celíaca e dieta já foi iniciada inadvertidamente. Esse é o caminho padrão preconizado por guias nacionais e internacionais (PCDT, ESPGHAN, ACG), como reforça o Ministério da Saúde (2025): “A suspensão do glúten deve ocorrer apenas após a confirmação histológica.”

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