Tema central: diarreia aguda em lactente com sinais clínicos de desidratação moderada a grave e intolerância à via oral. O foco é escolher a via e o volume de reidratação adequados.

Raciocínio clínico: o caso traz sinais de hipovolemia: tempo de enchimento capilar ≈ 3s, olhos fundos, mucosas secas, oligúria, prostração e recusa de líquidos. Esses achados configuram pelo menos desidratação moderada e, pela intolerância à SRO e perfusão periférica limítrofe, indicam reidratação venosa. Diretrizes OMS/Ministério da Saúde e SBP recomendam expansão com solução isotônica (SF 0,9%) em crianças com perfusão comprometida e incapazes de ingerir SRO, com bolus inicial de 20–30 mL/kg e reavaliação frequente (Plano C da OMS; ver também PALS/UpToDate).

Alternativa correta – B: reidratar por via venosa com SF 0,9% 30 mL/kg em 1 hora e reavaliar. Conduta compatível com a etapa inicial do Plano C (OMS): iniciar expansão (30 mL/kg) e, conforme resposta, completar a reidratação. A escolha se justifica por: 1) recusa de líquidos/vômitos inviabilizando SRO; 2) perfusão limítrofe (TEC ≈ 3s); 3) prostração e oligúria. Após estabilização, mantém-se manutenção, zinco e alimentação precoce.

Por que as demais estão incorretas?

• A – Antibiótico empírico não é indicado em diarreia aquosa sem sangue e febre baixa. A maioria é viral. Antibiótico reserva-se para disenteria, suspeita de cólera, imunossupressão ou casos específicos (OMS, SBP, UpToDate). Risco de resistência e eventos adversos.
• C – SRO domiciliar é insuficiente diante de recusa de líquidos, prostração e TEC prolongado. Requer supervisão e via venosa para rápida restauração volêmica.
• D – Probióticos e dieta leve podem ser adjuvantes, mas não tratam a hipovolemia. Em desidratação moderada/grave, reposição hídrica é prioridade (OMS/SBP).
• E – SRO com reavaliação em 4h (Plano B) é apropriado se a criança consegue beber e sem sinais de perfus��o comprometida. Aqui há intolerância à via oral e TEC ≈ 3s, indicando IV.

Estratégia para a prova: em diarreia pediátrica, identifique sinais de gravidade que mudam a via: não bebe/recusa, TEC ≥3s, prostração, oligúria → via venosa. Se bebê alerta, bebe bem e sem perfusão comprometida → SRO com reavaliação em 4h.

Referências rápidas: OMS – Manejo da diarreia (Planos A/B/C); Ministério da Saúde – Atenção à diarreia aguda; SBP – Distúrbios hidroeletrolíticos; UpToDate – Acute gastroenteritis in children: rehydration therapy; PALS – fluid bolus em choque/desidratação grave.

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