Tema central: O enunciado avalia o diagnóstico de pancreatite aguda, patologia frequentemente cobrada em concursos para Médico. Para diagnosticá-la, são necessários pelo menos dois dos três critérios:

• Dor abdominal típica (habitualmente epigástrica, irradiando para dorso);
• Elevação de amilase e/ou lipase sérica ≥ 3x o limite superior da normalidade;
• Achados de imagem compatíveis (em ultrassonografia, TC ou RM).

Justificativa para alternativa correta (D):

Lipase 190 U/L (≅3,2x o valor de referência, que é 60 U/L) e amilase 200 U/L (≈1,6x o valor normal). A elevação da lipase já cumpre o critério laboratorial, visto que, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Gastroenterologia e o Harrison’s Principles of Internal Medicine: "A confirmação laboratorial ocorre quando amilase e/ou lipase ≥3x o limite superior." A lipase é mais sensível e específica que a amilase.

Os achados edema pancreático e borramento de gordura peripancreática no ultrassom são fortemente sugestivos de pancreatite aguda.

Portanto, pelo menos 2 dos 3 critérios estão presentes, confirmando o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Apenas amilase elevada (1.240 U/L, ≈10x o limite), sem clínica nem imagem. Apesar do valor muito alto, isoladamente não confirma pancreatite, pois amilase pode elevar em outros quadros (ex: perfuração intestinal, parotidite, gravidez ectópica).

B) Dor abdominal sugestiva, amilase (250 U/L ≈2x) e lipase (150 U/L ≈2,5x): enzimas não atingem 3x o limite, logo, não preenchido o critério laboratorial.

C) Lipase (500 U/L ≈8x), amilase (250 U/L ≈2x), sem dor ou imagem característica. Faltam mais um critério para fechar diagnóstico.

E) Dor abdominal e elevação discreta de enzimas + ultrassonografia normal. A ausência de achados de imagem enfraquece a suspeita.

Pegadinhas comuns em questões de pancreatite envolvem: confundir necessidade de ambos exames alterados (basta um) e esquecer do valor de corte (≥3x), além de não valorizar achados de imagem quando as enzimas não atingem o critério.

Resumo: O diagnóstico exige dois critérios (clínica, laboratório ou imagem). A combinação encontrada na alternativa D é a única correta.

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