Tema central: insuficiência hepática aguda (IHA) é uma falência abrupta da função hepática em indivíduo sem doença hepática prévia, caracterizada por coagulopatia e, frequentemente, encefalopatia hepática. O marcador laboratorial-chave da função sintética hepática é o Tempo de Protrombina (TP) / INR.

Alternativa correta: A – Tempo de protrombina (TP/INR)

Por quê? O diagnóstico de IHA exige demonstração de coagulopatia medida pelo TP/INR. O fator VII (via extrínseca) tem meia-vida curta (4–6 h), de modo que o TP/INR se altera precocemente quando o fígado falha em sintetizar fatores de coagulação. Critérios clássicos (AASLD/UpToDate, Harrison’s): INR ≥ 1,5 com encefalopatia, ou INR ≥ 2,0 sem encefalopatia, após reposição de vitamina K, e sem hepatopatia crônica conhecida. Em pediatria (PALF), esses pontos de corte são equivalentes e também exigem correção prévia com vitamina K.

Critérios e raciocínio diagnóstico prático

- Suspeite de IHA em início súbito de icterícia, coagulopatia e alteração neurológica.
- Peça imediatamente TP/INR e repita após vitamina K parenteral para excluir deficiência nutricional/colestática.
- Avalie causas (vírus, drogas como paracetamol, doença metabólica em crianças), mas o exame necessário para firmar o diagnóstico é o TP/INR.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B – TTPa: pode prolongar-se na IHA, mas não integra os critérios diagnósticos. A via intrínseca é menos sensível à queda aguda de fatores; o diagnóstico padronizado usa TP/INR.

C – Amônia: útil para gravidade da encefalopatia e risco de edema cerebral, mas é inespecífica e instável (erros pré-analíticos). Não define IHA.

D – Dosagem sérica de vitamina K: pouco disponível e não orienta a conduta imediata. O recomendado é administrar vitamina K e reavaliar o INR; persistindo prolongado, reforça falência sintética.

E – Albumina sérica: cai em doenças crônicas, desnutrição e inflamação. Na IHA pode estar normal inicialmente (meia-vida longa ≈ 20 dias). Não é critério diagnóstico.

Pegadinhas de prova e dicas: associe “função sintética aguda” ao TP/INR. Lembre que INR é o parâmetro padronizado e que a correção com vitamina K é parte do critério. Amônia elevada não confirma IHA; TTPa prolongado não substitui o TP/INR.

Referências essenciais: AASLD Position Paper on Acute Liver Failure; UpToDate – Acute liver failure in adults and children: Definition and management; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. de IHA); Consenso PALF (pediatria).

Gabarito: A – Tempo de protrombina (TP/INR).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!