Leia o Caso Clínico IV, a seguir, para responder a questão.
Caso Clínico IV
Paciente do sexo masculino, de 58 anos, empresário, natural
e procedente de Goiânia – Goiás, procurou unidade de
pronto atendimento relatando que há uma semana iniciou
quadro gripal caracterizado por febre aferida (38,5 ºC), dores
no corpo, coriza e obstrução nasal. Três dias depois, passou a
sentir muito cansaço e mal-estar. Nesta ocasião procurou
atendimento em unidade primária, onde realizou radiografia
de tórax e recebeu o diagnóstico de pneumonia. Foi
medicado com amoxacilina clavulanato por via oral, com a
recomendação de retornar caso piorasse. Continuou cada
vez mais cansado, retornando ao serviço de emergência
novamente dois dias depois. Antecedente de hipertensão
arterial em uso de losartana 50mg duas vezes ao dia. Nega
outras comorbidades. Nega tabagismo. Ao exame físico,
mostrava-se em regular estado geral, corado, hidratado,
anictérico, cianótico +/4, dispneico +++/4, sem
linfonodomegalias. Temperatura axilar de 36,8 ºC. Glasgow
15. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas
sem sopros, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial de
130x90 mmHg. Aparelho respiratório: frequência respiratória
de 32 incursões por minuto, com uso de musculatura
acessória, ausculta pulmonar com estertores crepitantes
difusos em ambos os pulmões. SpO2: 85% em ar ambiente.
Abdome: nada digno de nota, sem visceromegalias.
Extremidades sem edema. Peso 78 kg; altura 1,65m. Foi
realizada uma nova radiografia de tórax (imagem abaixo) e
coletados exames laboratoriais, incluindo hemoculturas e
perfil virológico. Gasometria arterial colhida na entrada
evidenciou: pH = 7,53; PaCO2 = 30 mmHg; PaO2 = 50 mmHg;
bicarbonato = 24 mEq/L; base excess = +0,5 mEq/L; e SaO2 =
85%.
Depois de internado em unidade de terapia intensiva, esse
paciente recebeu tratamento clínico apropriado, com
suplementação inicial de oxigênio por máscara a 5 L/min. Vinte e
quatro horas após a admissão hospitalar, ele apresentava
Glasgow 11 (ocular 3+ verbal 3+ motora 5), frequência cardíaca
115bpm, pressão arterial de 150x90 mmHg, frequência respiratória
de 22 incursões por minuto, SpO2 87% com máscara a 10 L/min.
Ausculta pulmonar mantém estertores crepitantes difusos em
ambos os pulmões. Uma nova gasometria evidenciou: pH = 7,37;
PaCO2 = 45 mmHg; PaO2 = 70 mmHg; bicarbonato = 25 mEq/L e
SaO2 = 88%. Esse resultado evidenciou