Paciente, 65 anos, chegou ao pronto-socorro queixando-se de perda de peso significativa e não intencional nos últimos três
meses, acompanhada de icterícia progressiva. Relatou também episódios intermitentes de dor abdominal vaga e desconforto
no quadrante superior direito e epigástrio, além de urina escura e fezes esbranquiçadas. A paciente descreveu uma sensação
de cansaço constante e falta de apetite. Ao exame físico, apresentava icterícia evidente, com escleras e pele amareladas. Sua
pressão arterial e frequência cardíaca estavam dentro dos limites normais, mas estava visivelmente magra e debilitada. A
palpação do abdome revelou uma leve sensibilidade no epigástrio e no quadrante superior direito, mas sem sinais claros de
peritonite ou massa palpável. Os exames laboratoriais iniciais mostraram elevações significativas das enzimas hepáticas,
especialmente a fosfatase alcalina e a bilirrubina total e direta, sugerindo colestase. Os níveis de CA 19-9, um marcador
tumoral, estavam elevados. A ultrassonografia abdominal revelou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e uma
massa na região da união do ducto pancreático com o ducto colédoco, sugerindo obstrução biliar. Qual o diagnóstico mais
provável para esse paciente?

Question

Paciente, 65 anos, chegou ao pronto-socorro queixando-se de perda de peso significativa e não intencional nos últimos três
meses, acompanhada de icterícia progressiva. Relatou também episódios intermitentes de dor abdominal vaga e desconforto
no quadrante superior direito e epigástrio, além de urina escura e fezes esbranquiçadas. A paciente descreveu uma sensação
de cansaço constante e falta de apetite. Ao exame físico, apresentava icterícia evidente, com escleras e pele amareladas. Sua
pressão arterial e frequência cardíaca estavam dentro dos limites normais, mas estava visivelmente magra e debilitada. A
palpação do abdome revelou uma leve sensibilidade no epigástrio e no quadrante superior direito, mas sem sinais claros de
peritonite ou massa palpável. Os exames laboratoriais iniciais mostraram elevações significativas das enzimas hepáticas,
especialmente a fosfatase alcalina e a bilirrubina total e direta, sugerindo colestase. Os níveis de CA 19-9, um marcador
tumoral, estavam elevados. A ultrassonografia abdominal revelou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e uma
massa na região da união do ducto pancreático com o ducto colédoco, sugerindo obstrução biliar. Qual o diagnóstico mais
provável para esse paciente?  Alternativa A: Colangiocarcinoma. Ou Alternativa B: Pancreatoblastoma. Ou Alternativa C: Tumor da cabeça pancreática. Ou Alternativa D: Adenocarcinoma da ampola de Vater.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Adenocarcinoma da ampola de Vater. Tema central: A questão aborda icterícia obstrutiva de causa tumoral em paciente idosa, exigindo do candidato reconhecer sintomas clássicos de obstrução biliar e diferenciar tumores nesta topografia.

Justificativa da alternativa correta (D - Adenocarcinoma da ampola de Vater):
A ampola de Vater é a junção do ducto colédoco com o ducto pancreático principal, desembocando no duodeno. Tumores nessa região, como o adenocarcinoma da ampola de Vater, frequentemente geram icterícia obstrutiva, colúria (urina escura), acolia fecal (fezes esbranquiçadas), dor abdominal vaga, perda de peso e mal-estar, exatamente como descrito no caso.
A ultrassonografia demonstrou dilatação das vias biliares e massa na topografia da ampola, achados altamente sugestivos desse tipo de tumor. O aumento do CA 19-9 reforça a suspeita de neoplasia do trato biliar/pancreático, mas não distingue entre eles.
Segundo as Diretrizes de Tratamentos Oncológicos – Tumores Gastrointestinais, “Duodeno e ampola de Vater: T1 – Ampola: Tumor ≤ 1 cm... T3 – Invasão do pâncreas ou tecido adiposo peripancreático...”, evidenciando que tumores dessa região manifestam-se por obstrução biliar precoce por sua posição anatômica estratégica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Colangiocarcinoma: Tumor originário dos ductos biliares, geralmente extra-hepatéticos, mas costuma se apresentar mais proximal (hilo hepático) ou mais distal, sem massa evidente na ampola. O quadro pode ser semelhante, mas o exame de imagem tipicamente não mostra massa focal na região ampolar.
  B) Pancreatoblastoma: Neoplasia rara em adultos, predominando em crianças. Quadro clínico em adultos e localização descrita tornam esta alternativa imprópria.
  C) Tumor de cabeça do pâncreas: Cursa com sintomas semelhantes, porém o enunciado relata massa junto à ampola, e não na cabeça pancreática. Na prática, pode ser difícil diferenciar, mas a localização da imagem direciona para a alternativa D.

Dicas estratégicas:
Fique atento a detalhes anatômicos dos achados de imagem e manifestações iniciais (icterícia + fezes esbranquiçadas + urina escura sugerem fortemente obstrução biliar de localização distal). Questões de concurso costumam explorar esses diferenciais finos! Revise sempre localizações anatômicas e apresentações clínicas na Gastroenterologia.

Resumo: O adenocarcinoma da ampola de Vater é o diagnóstico mais provável, pois explica todos os achados clínicos, laboratoriais e de imagem.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

🚀 Mais performance?

🚀 Mais performance?

Paciente, 65 anos, chegou ao pronto-socorro queixando-se de ...

Gabarito comentado

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas