O tema central desta questão é a relação entre a escolha de medicamentos anti-hipertensivos e o manejo da Gota, uma condição caracterizada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações. É importante compreender quais medicamentos podem ter ação uricosúrica, ou seja, que aumentam a excreção de ácido úrico pelos rins, ajudando a aliviar os sintomas da gota.

Alternativa Correta: B - Losartana + anlodipino

A Losartana é um antagonista dos receptores da angiotensina II e possui uma ação uricosúrica, o que significa que pode ajudar a reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, aliviando assim os sintomas da artrite gotosa. Embora o Anlodipino não tenha ação direta sobre o ácido úrico, ele também é um anti-hipertensivo eficaz que pode ser usado em combinação com Losartana sem agravar a condição gotosa.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Captopril + hidroclorotiazida: O Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e, embora não aumente o ácido úrico, não possui ação uricosúrica. A Hidroclorotiazida, por outro lado, está associada ao aumento dos níveis de ácido úrico, podendo piorar a gota.

C - Enalapril + propranolol: O Enalapril é outro IECA que, assim como o captopril, não possui ação uricosúrica. O Propranolol é um beta-bloqueador que também não tem efeito sobre os níveis de ácido úrico e não é recomendado na presença de gota.

D - Metildopa + bisoprolol: A Metildopa é um agente anti-hipertensivo que não possui propriedades uricosúricas. O Bisoprolol, assim como o propranolol, é um beta-bloqueador e não influencia na excreção de ácido úrico.

Em resumo, a escolha de anti-hipertensivos deve considerar os efeitos colaterais e interações com outras condições do paciente, como a gota. A Losartana se destaca por seu efeito benéfico adicional no controle dos níveis de ácido úrico.

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The rise in serum urate with the most common diuretic used to treat hypertension, hydrochlorothiazide, is relatively small at low doses (figure 1) and can be minimized by concurrent therapy with an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor or an angiotensin II receptor blocker (ARB). In addition, the ARB losartan reduces serum urate via a modest uricosuric effect that appears to plateau at a dose of 50 mg/day and is not seen or is less pronounced with other ARBs and with ACE inhibitors [55]. Gout patients who need an antihypertensive agent may thus also benefit from the uricosuric effect of losartan and avoid the need for further xanthine oxidase inhibitor (XOI) dose escalation or use of an alternative uricosuric drug to lower urate concentrations. (See "Use of thiazide diuretics in patients with primary (essential) hypertension" and "Diuretic-induced hyperuricemia and gout", section on 'Benefits of angiotensin inhibition and losartan'.)

Other nondiuretic antihypertensives may also affect urate levels and the risk of gout. Beta-blockers have been reported to increase serum urate [56,57] and the risk of incident gout [58], while calcium-channel blockers have been found to decrease both urate levels [59,60] and incident gout risk [58].
 

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Pegadinha. Candidato precipitado a todo custo marcaria o item Hidroclorotiazida, mas diuréticos, iECA e BRA não Losartano elevam ácido úrico.