Comentário sobre o gabarito: Alternativa B

Tema central: O tema é tétano acidental — infecção grave causada pela toxina do Clostridium tetani, caracterizada principalmente por espasmos musculares, trismo (rigidez da mandíbula), disfagia, espasmos abdominais e lesão necrótica recente.

Justificativa da alternativa correta:

O caso clínico ilustra paciente com:

• Febre e diaforese
• Dificuldade para deglutir, trismo, rigidez nucal
• Espasmos abdominais (“abdome em tábua”)
• Lesão necrótica na mão – porta de entrada clássica

Esses achados são patognomônicos para tétano acidental. Jardineiros estão especialmente expostos, e os sintomas não sugerem outras causas infecciosas neurológicas.

Conduta recomendada:
Segundo o Ministério da Saúde ("Tétano Acidental", seção Tratamento):
"Os princípios básicos do tratamento do tétano são: sedação do paciente; neutralização da toxina tetânica; eliminação do C. tetani do foco da infecção; debridamento do foco infeccioso; medidas gerais de suporte."

Portanto, a conduta correta envolve:

• Imunoglobulina antitetânica – neutralizar a toxina circulante
• Benzodiazepínicos EV – controlar espasmos musculares
• Penicilina cristalina EV – eliminar o agente infeccioso
• Desbridamento do foco – remover bactérias e favorecer cicatrização

Todas essas ações constam na opção B.

Análise das alternativas incorretas:

A) Meningite bacteriana: O quadro não apresenta rebaixamento de consciência, petéquias, vômitos ou sinais clássicos como rigidez de nuca isolada. O trismo e espasmos musculares apontam para tétano, não meningite.

C) Síndrome do choque tóxico: Quadro sistêmico grave, mas esperam-se sintomas como hipotensão, rash maculopapular e falência multiorgânica — não presentes neste caso.

D) Picada de aranha marrom (loxosceles): Leva a lesões cutâneas e, em casos graves, necrose extensa e insuficiência renal. Não provoca trismo, espasmos ou rigidez muscular.

Orientação para provas: Atenção em identificar sintomas neuromusculares (trismo, rigidez, espasmos) em paciente com ferida recente. Evite ser levado por sintomas clássicos neurológicos, cutâneos ou infecciosos genéricos. Destaque para “abdome em tábua” e história ocupacional!

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Com base nos sinais e sintomas apresentados pelo Sr. João, a hipótese diagnóstica mais provável é tétano acidental. Isso é sugerido pela presença de trismo, rigidez nucal, febre e dor abdominal, além da história de lesão necrótica na mão. A conduta mais adequada é fazer imunoglobulina antitetânica para bloquear a ação das toxinas produzidas pela bactéria Clostridium tetani, benzodiazepínicos EV para aliviar a rigidez muscular, penicilina cristalina EV para tratar a infecção e desbridar a lesão necrótica na mão para evitar complicações. É importante iniciar o tratamento o mais rápido possível para garantir a recuperação do paciente.

A alternativa correta é B. Tétano acidental; fazer imunoglobulina antitetânica, benzodiazepínicos EV e penicilina cristalina EV, além de desbridar lesão necrótica da mão.

considerações clínicas

O Sr. João apresenta sintomas característicos de tétano, incluindo trismo (dificuldade para abrir a boca), rigidez nucal, espasmos musculares, dor abdominal, febre e uma lesão necrótica na mão. Esses sinais são fortemente indicativos de tétano acidental, especialmente considerando o histórico de manipulação de solo e a presença de uma lesão cutânea.

justificativa

O tratamento adequado para tétano inclui a administração de imunoglobulina antitetânica para neutralizar as toxinas, benzodiazepínicos EV para controlar os espasmos musculares e penicilina cristalina EV para combater a infecção bacteriana. Além disso, é necessário desbridar a lesão necrótica na mão para remover o tecido morto e prevenir a propagação da infecção.

análise das demais alternativas

[A]: Meningite bacteriana - Os sintomas não são compatíveis, e a presença de lesão necrótica não é típica para meningite bacteriana.

[C]: Síndrome do choque tóxico - Embora alguns sintomas possam se sobrepor, a combinação de espasmos musculares e trismo é mais indicativa de tétano.

[D]: Picada de aranha marrom (Loxosceles) - A lesão necrótica pode sugerir Loxosceles, mas os sintomas sistêmicos e espasmos musculares são mais indicativos de tétano.

resumo

O Sr. João apresenta um quadro clínico sugestivo de tétano acidental, caracterizado por espasmos musculares, trismo, febre e uma lesão necrótica. A conduta mais adequada inclui a administração de imunoglobulina antitetânica, benzodiazepínicos, penicilina cristalina EV e desbridamento da lesão.

pontos chave

• Sintomas de tétano incluem trismo, rigidez nucal, espasmos musculares e febre.
• Administração de imunoglobulina antitetânica é essencial para neutralizar as toxinas.
• Benzodiazepínicos EV são usados para controlar espasmos musculares.
• Penicilina cristalina EV é utilizada para combater a infecção bacteriana.
• Desbridamento da lesão necrótica é necessário para remover tecido morto.