Tema central: A questão aborda as características clínicas da poliarterite nodosa (PAN), uma vasculite sistêmica necrosante que afeta artérias de médio e pequeno calibre, trazendo manifestações multissistêmicas.

Justificativa – Alternativa Correta (E): Polineuropatia assimétrica (mononeuropatia multiplex) é uma manifestação neurológica frequente da PAN. Segundo a diretriz do American College of Rheumatology 2021: “A PAN frequentemente afeta o sistema nervoso periférico, levando a múltiplos déficits motores e sensoriais assimétricos”. Clinicamente, pacientes relatam formigamento e perda de força em diferentes locais, de forma não simétrica, evidenciando mononeurite múltipla. Essa característica diferencia a PAN de outras vasculites.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Sintomas sistêmicos raramente presentes: Incorreto. A PAN é conhecida por sintomas sistêmicos como febre, perda ponderal, mal-estar e mialgia. Segundo o Harrison’s, manifestações constitucionais estão presentes em quase todos os casos.

B) Preservar os rins: Incorreto. A doença pode levar a lesão renal, geralmente manifestada como hipertensão renovascular, proteinúria ou hematúria. Não é característica da PAN “preservar” os rins.

C) Acometer quase sempre os pulmões: Incorreto. O comprometimento pulmonar é incomum na PAN. Vasculites pulmonares são típicas de entidades associadas ao ANCA, como a granulomatose com poliangiite.

D) ANCA positivo na maioria dos casos: Incorreto. ANCA é classicamente negativo na PAN, ao contrário de outras vasculites como poliangiite microscópica, segundo UpToDate e as diretrizes ACR.

Estratégias de Prova e Pegadinhas: Atenção a termos absolutos (“preservar”, “raro”, “quase sempre”), pois a PAN é doença sistêmica e acomete múltiplos órgãos, exceto geralmente os pulmões. O conhecimento das principais manifestações neurológicas é essencial para diferenciar entre tipos de vasculites.

Referências: American College of Rheumatology Guideline, UpToDate, Harrison’s Princípios de Medicina Interna.

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