Tema central: semiologia do derrame pleural (acúmulo de líquido no espaço pleural), que altera a transmissão de som e vibrações pelo pulmão.

Alternativa correta: C — Macicez à percussão. No derrame pleural, o líquido ocupa a base do hemitórax, absorvendo as ondas sonoras e produzindo som maciço à percussão. Esse é o achado mais consistente do exame físico, especialmente em áreas declives. Em grandes volumes, pode haver linha de Damoiseau (menisco).

Principais achados clínicos no derrame pleural (Harrison’s; UpToDate; diretrizes BTS/ATS):
- Murmúrio vesicular diminuído ou abolido no lado acometido;
- Frêmito tóraco-vocal diminuído (o líquido “amortece” as vibrações);
- Expansibilidade torácica reduzida ipsilateral;
- Macicez à percussão nas bases;
- Possível egofonia na borda superior do derrame e desvio contralateral do mediastino se volumoso.

Análise das alternativas incorretas

A) Murmúrio vesicular aumentado: incorreto. No derrame, o MV é reduzido ou ausente. Aumento de sons respiratórios e broncofonia sugerem consolidação (pneumonia), não líquido pleural.

B) Aumento do frêmito tóraco-vocal: incorreto. O frêmito fica diminuído no derrame. O aumento do frêmito é característico de consolidação parenquimatosa.

D) Maior expansibilidade torácica: incorreto. A expansibilidade do hemitórax acometido está reduzida pela presença de líquido e possível dor pleurítica.

Como confirmar o diagnóstico:
- Radiografia de tórax: velamento de seio costofrênico, sinal do menisco, opacificação em decúbito; em supino, opacificação difusa do hemitórax inferior.
- Ultrassonografia: detecta pequenos volumes e orienta toracocentese.
- Tomografia: avalia loculações/complicações.
- Toracocentese diagnóstica (quando novo, significativo ou sem causa óbvia): aplica critérios de Light para diferenciar transudato (ex.: ICC) de exsudato (ex.: pneumonia, neoplasia, TB).

Pegadinhas de prova: confundir derrame com consolidação. Memorize a tríade do derrame: macicez à percussão + MV diminuído + frêmito diminuído. Na consolidação: percussão submaciça/maciça + MV bronquial/broncofonia + frêmito aumentado.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Evaluation of pleural effusion; British Thoracic Society Pleural Disease Guidelines; ATS/ERS statements.

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