Paciente masculino, 67 anos, com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
(FEVE 32%), em uso irregular de carvedilol, enalapril e furosemida, comparece à Unidade Básica de Saúde referindo
piora progressiva da dispneia há 5 dias. Relata ortopneia
(necessidade de três travesseiros para dormir), episódios
de dispneia paroxística noturna, ganho ponderal de 3 kg
na última semana e redução do volume urinário. O exame
físico apresenta:• PA: 150×90 mmHg
• FC: 104 bpm
• FR: 26 irpm
• Saturação: 88% em ar ambiente
• Turgência jugular a 45°
• Estertores crepitantes bibasais
• Edema de membros inferiores 3+/4+
• Extremidades friasO quadro clínico é compatível com descompensação
congestiva com sinais de hipoxemia e congestão sistêmica.
Diante desse cenário, a conduta prioritária na UBS é:

Question

Paciente masculino, 67 anos, com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
(FEVE 32%), em uso irregular de carvedilol, enalapril e furosemida, comparece à Unidade Básica de Saúde referindo
piora progressiva da dispneia há 5 dias. Relata ortopneia
(necessidade de três travesseiros para dormir), episódios
de dispneia paroxística noturna, ganho ponderal de 3 kg
na última semana e redução do volume urinário. O exame
físico apresenta:• PA: 150×90 mmHg
• FC: 104 bpm
• FR: 26 irpm
• Saturação: 88% em ar ambiente
• Turgência jugular a 45°
• Estertores crepitantes bibasais
• Edema de membros inferiores 3+/4+
• Extremidades friasO quadro clínico é compatível com descompensação
congestiva com sinais de hipoxemia e congestão sistêmica.
Diante desse cenário, a conduta prioritária na UBS é: Alternativa A: Orientar repouso domiciliar, reforçar adesão medicamentosa e reavaliar em 48 horas, considerando tratar-se de piora transitória sem evidências de
instabilidade clínica imediata. Ou Alternativa B: Iniciar oxigenoterapia suplementar de forma imediata, posicionar o paciente em semi-Fowler, monitorizar sinais vitais e providenciar encaminhamento urgente para avaliação hospitalar devido a
sinais de congestão pulmonar e hipoxemia. Ou Alternativa C: Recomendar aumento da ingestão hídrica para otimizar débito cardíaco e perfusão sistêmica, mantendo acompanhamento ambulatorial programado. Ou Alternativa D: Suspender temporariamente o diurético de alça
para evitar possível hipovolemia e hipotensão,
mantendo apenas terapia vasodilatadora.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar oxigenoterapia suplementar de forma imediata, posicionar o paciente em semi-Fowler, monitorizar sinais vitais e providenciar encaminhamento urgente para avaliação hospitalar devido a
sinais de congestão pulmonar e hipoxemia. Gabarito: BFundamento decisivo: Insuficiência cardíaca descompensada com congestão pulmonar e sistêmica associada a hipoxemia objetiva (SatO2 88% em ar ambiente), o que torna inadequado o manejo ambulatorial simples e exige suporte inicial na UBS com encaminhamento urgente.Tema central: IC descompensada agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não é uma piora leve para observação domiciliar. SatO2 de 88% em ar ambiente, FR 26 irpm, estertores bibasais, ortopneia, DPN, turgência jugular e edema 3+/4+ documentam descompensação congestiva com repercussão respiratória. Reavaliar em 48 horas posterga abordagem de um quadro que requer estabilização imediata e encaminhamento urgente.BCertaA alternativa B descreve a conduta inicial apropriada para o quadro. A oxigenoterapia imediata é indicada pela hipoxemia; o semi-Fowler ajuda a reduzir o trabalho respiratório e o desconforto; a monitorização se justifica pela gravidade clínica; e o encaminhamento urgente é necessário diante da congestão pulmonar e sistêmica, que afastam observação domiciliar ou seguimento ambulatorial.CErradaEstá errada por conflito direto com a fisiopatologia do caso. O paciente tem sobrecarga volêmica manifesta por ganho de 3 kg, edema importante, turgência jugular, estertores e congestão pulmonar. Aumentar ingestão hídrica tende a agravar a retenção de volume e a dispneia. A oligúria, nesse contexto, não autoriza expansão hídrica, porque pode decorrer de insuficiência cardíaca descompensada com congestão renal e pior débito efetivo.DErradaEstá errada porque o problema dominante não é hipovolemia, mas congestão franca. Suspender temporariamente o diurético de alça em paciente com ortopneia, estertores, turgência jugular, edema volumoso, ganho ponderal e oligúria tende a piorar a retenção hídrica e a congestão pulmonar. O receio genérico de hipotensão não se sustenta diante da PA de 150x90 mmHg e do conjunto de sinais de sobrecarga volêmica.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais de congestão exuberante com extremidades frias e PA elevada para induzir erro: extremidades frias ou ausência de hipotensão não tornam o caso ambulatorial; a hipoxemia com congestão pulmonar e sistêmica mantém a prioridade de suporte inicial e encaminhamento urgente.Dica para questões semelhantesSe houver dispneia com SatO2 baixa e estertores em paciente com insuficiência cardíaca, pense primeiro em suporte ventilatório inicial e transferência, não em ajuste ambulatorial simples.Integre os sinais de volume: ortopneia, DPN, turgência jugular, edema e ganho ponderal apontam para congestão, então hidratação e suspensão de diurético caminham contra o mecanismo do quadro.PA preservada ou elevada não exclui gravidade em insuficiência cardíaca descompensada; hipoxemia e congestão pulmonar são os achados que mudam a prioridade da conduta.

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Paciente masculino, 67 anos, com diagnóstico prévio de insuf...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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