Homem, 62 anos, DM2 há 15 anos, controle
glicêmico inadequado (HbA1c: 9,2%), neuropatia periférica sensitivo-motora confirmada. Apresenta lesão plantar
há 30 dias, após trauma mecânico por calçado inadequado.
Ao exame clínico de enfermagem: pulsos periféricos palpáveis, monofilamento 10g apresentou ausência de sensibilidade protetora, presença de úlcera plantar de 3 cm,
bordas regulares, fundo com tecido de granulação viável,
exsudato seroso moderado sem sinais flogísticos locais.
Hemograma normal e RX sem osteomieliteA conduta de enfermagem mais adequada é:

Question

Homem, 62 anos, DM2 há 15 anos, controle
glicêmico inadequado (HbA1c: 9,2%), neuropatia periférica sensitivo-motora confirmada. Apresenta lesão plantar
há 30 dias, após trauma mecânico por calçado inadequado.
Ao exame clínico de enfermagem: pulsos periféricos palpáveis, monofilamento 10g apresentou ausência de sensibilidade protetora, presença de úlcera plantar de 3 cm,
bordas regulares, fundo com tecido de granulação viável,
exsudato seroso moderado sem sinais flogísticos locais.
Hemograma normal e RX sem osteomieliteA conduta de enfermagem mais adequada é: Alternativa A: Realizar curativo seco diário com gaze estéril visando absorção completa do exsudato e prevenção
de maceração, mantendo cobertura oclusiva apenas durante o período diurno. Ou Alternativa B: Instituir terapia com cobertura que mantenha ambiente úmido controlado, associada à estratégia de
descarregamento de pressão plantar (offloading),
monitoramento rigoroso de sinais de infecção e
reforço do controle glicêmico. Ou Alternativa C: Realizar limpeza com solução iodada concentrada
em todas as trocas de curativo para redução da carga bacteriana, mesmo na ausência de sinais infecciosos. Ou Alternativa D: Manter a lesão exposta ao ar, favorecendo a formação de crosta seca, reduzindo umidade local e risco
de colonização bacteriana.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Instituir terapia com cobertura que mantenha ambiente úmido controlado, associada à estratégia de
descarregamento de pressão plantar (offloading),
monitoramento rigoroso de sinais de infecção e
reforço do controle glicêmico. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso descreve úlcera plantar neuropática diabética não infectada, com perda da sensibilidade protetora, trauma mecânico, pulsos palpáveis, tecido de granulação viável, exsudato seroso moderado e sem evidência clínica, laboratorial ou radiográfica de infecção; por isso, a conduta correta é manter ambiente úmido controlado e fazer offloading, o que conduz à alternativa B.Tema central: Úlcera neuropática plantar diabéticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque curativo seco com gaze tende a dessicar o leito da ferida e pode aderir ao tecido de granulação, atrasando a cicatrização. O erro central é tratar uma úlcera neuropática não infectada como se devesse ser mantida seca. Além disso, a alternativa não enfrenta o fator fisiopatológico decisivo do caso, que é a pressão plantar repetitiva pela neuropatia.BCertaA alternativa B reúne os pilares adequados para esse cenário. A ferida tem granulação viável e exsudato moderado, portanto se beneficia de cobertura que mantenha umidade terapêutica sem maceração, favorecendo cicatrização e epitelização. Como se trata de úlcera plantar neuropática, o offloading é indispensável para retirar o trauma mecânico repetitivo que perpetua a lesão. Além disso, a vigilância para sinais de infecção e o reforço do controle glicêmico fazem parte do manejo global, mas não há sinais de infecção estabelecida no enunciado.CErradaEstá errada porque o uso rotineiro de solução iodada concentrada não se justifica em ferida limpa, com granulação viável e sem sinais de infecção. O enunciado descreve ausência de sinais flogísticos locais, hemograma normal e RX sem osteomielite, afastando infecção ativa. Nessa condição, antisséptico potencialmente citotóxico pode lesar tecido de granulação e atrasar o reparo.DErradaEstá errada porque expor a lesão ao ar e favorecer crosta seca contraria o princípio de cicatrização em ambiente úmido controlado. O ressecamento do leito reduz a migração epitelial e prejudica a evolução de uma ferida com tecido de granulação viável. Também não corrige o mecanismo de manutenção da úlcera, que é a sobrecarga mecânica plantar em contexto de neuropatia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre controlar exsudato e secar a ferida, além de testar se o candidato reconhece que, na úlcera neuropática plantar, o curativo isolado não basta sem descarregamento de pressão.Dica para questões semelhantesSe a úlcera plantar diabética tem perda de sensibilidade protetora, pulsos palpáveis e não há sinais de infecção, pense em úlcera neuropática não infectada.Em ferida com granulação viável e exsudato moderado, o objetivo é umidade controlada, não ressecamento do leito.Na úlcera plantar neuropática, descarregamento de pressão é parte central da conduta, porque remove o fator mecânico que perpetua a lesão.Não presuma infecção apenas porque o paciente é diabético; sinais clínicos, laboratoriais e radiográficos do caso é que definem essa indicação.

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Homem, 62 anos, DM2 há 15 anos, controle glicêmico inadequa...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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