Tema central: A questão aborda AVC isquêmico, enfatizando a correlação anatômica entre sintomas neurológicos e vasos cerebrais acometidos. O foco está em reconhecer sinais de lesão cerebelar e sua relação com o território vertebrobasilar.

Justificativa da alternativa correta (C: Vertebrobasilar do lado direito):

Pela descrição clínica, observam-se sintomas clássicos de disfunção cerebelar (marcha atáxica, nistagmo vertical, dismetria e disdiadococinesia à direita). O cerebelo e o tronco encefálico são irrigados pelo sistema vertebrobasilar, que inclui as artérias vertebrais e a basilar.

É fundamental reconhecer que:
• Lesões cerebelares geram sintomas no mesmo lado da lesão.
• O nistagmo vertical e a ataxia apontam para acometimento do sistema vertebrobasilar.
• No AVC isquêmico, o território vertebrobasilar é o principal responsável por sintomas focais no cerebelo e no tronco.

Portanto, a alternativa C é correta pois refere-se ao sistema vertebrobasilar à direita, diretamente relacionado à topografia dos sintomas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Carotídeo do lado direito / B) Carotídeo do lado esquerdo: O território carotídeo irriga principalmente o hemisfério cerebral e não o cerebelo ou tronco encefálico. Comprometimento carotídeo normalmente provoca hemiparesias, afasia ou déficits sensitivos - sintomas não observados aqui. Assim, essas opções estão incompatíveis com o quadro apresentado.

D) Vertebrobasilar do lado esquerdo: Apesar de correta quanto ao sistema vascular relacionado à irrigação do cerebelo, erra ao indicar o lado esquerdo. Os sintomas são preponderantemente direitos (dismetria e disdiadococinesia à direita), reforçando uma lesão à direita.

Estratégias para prova: Atenção ao local dos déficits e sua correlação anatômica. Pegadinhas comuns incluem o uso de termos como "carotídeo" para induzir erro ou distração em relação à sintomatologia apresentada.

Diretriz relevante:
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo: “O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade e morte no mundo...”. O reconhecimento rápido dos sintomas focais e sua relação com o território vascular comprometido é essencial para o manejo inicial e prognóstico.

Resumo final: O padrão de sinais cerebelares, lateralidade dos sintomas e ausência de sinais de comprometimento hemisférico confirmam acometimento do sistema vertebrobasilar direito. Reconhecer essa diferenciação anatômica é fundamental para profissionais médicos em emergência e atenção primária.

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