Tema central: Biologia molecular e morfologia do carcinoma lobular invasor (CLI). O CLI representa 5–15% dos cânceres de mama, é frequentemente multicêntrico e bilateral e tem como marca molecular a perda de adesão celular.

Alternativa correta: C – Justificativa
O CLI comumente apresenta células não coesas devido à perda da expressão de E-caderina, proteína de adesão intercelular codificada pelo gene CDH1. Essa perda leva ao padrão histológico típico de “single-file” (cordões de células em fileira única) e células isoladas, por vezes com vacúolos de mucina (tipo signet-ring). Em imuno-histoquímica: E-caderina negativa e p120-catenina citoplasmática corroboram o diagnóstico. Frequentemente é RE/PR positivo e HER2 negativo. (WHO Classification of Breast Tumours, 5ª ed.; UpToDate).

Como chegar à resposta (estratégia): Ao ver “lobular”, associe imediatamente a E-caderina ausente e a não-coesão celular. Termos como “single-file”, “alvo” periductal e signet-ring reforçam CLI. Se o enunciado trouxer estruturas tubulares bem formadas ou padrão cribriforme, pense em ductal, não lobular.

Análise das alternativas incorretas

A) “Grupo heterogêneo, sem achados morfológicos específicos.” — Incorreta. Embora existam variantes (pleomórfico, alveolar, sólido, tubulolobular), o CLI tem morfologia característica: células discoesas infiltrando o estroma em fileiras ou de forma difusa. Dizer “sem achados específicos” contraria a definição clássica. (WHO; Rosen’s Breast Pathology).

B) “Estruturas tubulares, com lúmen nítido e única camada de células.” — Descreve carcinoma ductal tubular (subtipo especial de carcinoma ductal invasivo) ou até estruturas benignas. No CLI, não há formação tubular típica; o padrão é de células isoladas ou em cordões finos. (UpToDate; WHO).

D) “Glândulas confluentes em peneira (cribriforme) com calcificações à mamografia.” — Padrão cribriforme é clássico de carcinoma ductal in situ (CDIS) e se associa frequentemente a microcalcificações. O CLI, ao contrário, tende a ser pobre em calcificações e é menos evidente na mamografia, sendo a RM útil para extensão. (ACR/BI-RADS; NCCN Breast Cancer).

Pontos-chave para provas:

• E-caderina ausente (CDH1) + células não coesas = CLI.
• Imuno: E-caderina (−), p120 citoplasmática; frequentemente RE/PR (+), HER2 (−).
• Mamografia pode ser sutil; RM para avaliação de multicentricidade/bilateralidade.
• Pegadinha: padrões tubulares ou cribriformes sugerem ductal, não lobular.

Referências essenciais: WHO Classification of Tumours: Breast Tumours (5ª ed.); UpToDate – Invasive lobular carcinoma of the breast; NCCN Guidelines – Breast Cancer; Rosen’s Breast Pathology.

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