Comentário do Gabarito:

Tema central: O centro da questão é a Encefalopatia de Wernicke – um distúrbio neurológico causado por deficiência de vitamina B1 (tiamina). O reconhecimento dos principais achados clínicos e radiológicos dessa entidade é fundamental para o diagnóstico em Radiologia e Neurologia.

Justificativa da alternativa correta (C):

O paciente apresenta confusão mental e ataxia, sintomas comuns da Encefalopatia de Wernicke. A RM de crânio mostra hipersinal em T2 nas regiões tálamo-mesiais, periaquedutal e corpos mamilares, com impregnação dos corpos mamilares pelo gadolínio. Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine, “os achados clássicos de RM na EW incluem lesões simétricas nos tálamos, corpos mamilares e região periaquedutal” (20ª ed., p. 3311).

A tríade clássica desta condição inclui confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, mas nem sempre todos os sintomas estão presentes. A EW relaciona-se com alcoolismo crônico, desnutrição, estados de absorção deficiente e condições clínicas que aumentem a demanda de tiamina.

Estratégia para concursos: Preste atenção nas palavras-chave do padrão radiológico (corpos mamilares, tálamo-mesiais, periaquedutal), sintomas e na associação etiológica deficitária.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Doença de Wilson: Embora apresente sintomas neuropsiquiátricos, os achados de imagem predominam em gânglios da base, especialmente o putâmen.
• B) Intoxicação por metanol: Ocorre acometimento do putâmen bilateral (necrose hemorrágica), e não das regiões descritas na questão.
• D) Encefalopatia hiperamonêmica: Relaciona-se principalmente a insuficiência hepática grave, com alterações radiológicas difusas e astrocitose, não restritas às áreas apontadas.

Dica prática: Quando encontrar confusão, ataxia e alterações específicas em RM envolvendo corpos mamilares, sempre pense em EW. O diagnóstico e tratamento precoce com tiamina é fundamental, devendo ser realizado imediatamente diante da suspeita clínica.

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A causa mais provável do quadro do paciente é a Deficiência de vitamina B1, também conhecida como Beribéri. A hipersinal nas sequências ponderadas em T2 nas regiões tálamo-mesiais, periaquedutal e nos corpos mamilares e a intensa impregnação pelo gadolínio nos corpos mamilares são características de lesões no Sistema Nervoso Central causadas pela deficiência de vitamina B1. Essa deficiência pode ocorrer em alcoólatras crônicos ou em pessoas que têm uma dieta pobre em tiamina, que é um nutriente importante para a saúde do sistema nervoso. Os sintomas podem incluir confusão mental, ataxia, falta de coordenação, fraqueza muscular, dor e dormência nos membros e problemas cardíacos. O diagnóstico pode ser confirmado por meio da dosagem de tiamina no sangue e a terapia consiste na suplementação de vitamina B1.