Homem de 49 anos está hospitalizado com quadro agudo grave de pancreatite biliar. Após 5 dias de internação,
ele continua a ter fortes dores e distensão abdominal. O
exame físico: temperatura 37,8 ºC, FC 98 bpm, FR 20
respirações/min. PA 100 X 65 mm Hg. Seu abdômen está
sensível à palpação no epigástrio. Exames laboratoriais:
leucócitos = 9000/μL, ALT = 40 U/L, AST = 98 U/L, fosfatase alcalina = 115, bilirrubina total = 1.6 mg/dL, lipase
360 UI/L. Tomografia de abdome: necrose envolvendo
mais de 50% do parênquima pancreático.Qual é a conduta adequada nesse caso clínico?

Question

Homem de 49 anos está hospitalizado com quadro agudo grave de pancreatite biliar. Após 5 dias de internação,
ele continua a ter fortes dores e distensão abdominal. O
exame físico: temperatura 37,8 ºC, FC 98 bpm, FR 20
respirações/min. PA 100 X 65 mm Hg. Seu abdômen está
sensível à palpação no epigástrio. Exames laboratoriais:
leucócitos = 9000/μL, ALT = 40 U/L, AST = 98 U/L, fosfatase alcalina = 115, bilirrubina total = 1.6 mg/dL, lipase
360 UI/L. Tomografia de abdome: necrose envolvendo
mais de 50% do parênquima pancreático.Qual é a conduta adequada nesse caso clínico? Alternativa A: Continuar os cuidados de suporte e fornecer nutrição
enteral. Ou Alternativa B: Antibióticos de amplo espectro. Ou Alternativa C: Necrosectomia pancreática cirúrgica. Ou Alternativa D: Necrosectomia pancreática endoscópica. Ou Alternativa E: Drenagem percutânea da necroses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Continuar os cuidados de suporte e fornecer nutrição
enteral. Gabarito: AFundamento decisivo: Na pancreatite aguda necrosante, a extensão da necrose na tomografia não define, por si só, antibiótico ou intervenção; o caso não traz sinais de necrose infectada, então a conduta inicial é suporte clínico com nutrição enteral.Tema central: Pancreatite aguda necrosante estérilAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o manejo inicial da pancreatite aguda necrosante sem sinais de infecção comprovada ou fortemente suspeita é conservador. O dado decisivo não é o percentual de necrose isoladamente, mas a ausência de critérios clínicos, laboratoriais ou radiológicos de necrose infectada. Nessa situação, a base do tratamento é suporte clínico intensivo, analgesia e nutrição enteral, que integra a conduta padrão na pancreatite aguda grave.BErradaEstá errada porque antibiótico de amplo espectro não é indicado profilaticamente apenas por haver necrose pancreática. O caso não mostra infecção documentada nem forte suspeita de necrose infectada: temperatura apenas 37,8 ºC, leucócitos 9000/μL e ausência de achado radiológico como gás em coleção. Necrose extensa não equivale a infecção.CErradaEstá errada porque necrosectomia cirúrgica precoce não é indicada na ausência de infecção comprovada ou complicação refratária específica. Além disso, com apenas 5 dias de evolução, a necrose ainda está em fase precoce e a intervenção aberta tende a ter pior perfil técnico e maior morbimortalidade, já que o tecido não está bem delimitado.DErradaEstá errada porque necrosectomia endoscópica é abordagem para necrose organizada, geralmente quando há coleção encapsulada acessível e indicação clínica como infecção ou complicação persistente. O enunciado não descreve coleção organizada nem necrose infectada, e o momento é precoce demais para essa estratégia.EErradaEstá errada porque drenagem percutânea pressupõe indicação intervencionista, como necrose infectada ou coleção sintomática/complicada com alvo anatômico definido. No caso, não há evidência de infecção nem descrição de coleção drenável. Dor e distensão isoladas no 5º dia não bastam para indicar drenagem.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato confundir gravidade anatômica da necrose pancreática (>50%) e persistência de dor nos primeiros dias com indicação automática de antibiótico, drenagem ou necrosectomia. O ponto real é que, sem evidência de infecção ou coleção complicada, a necrose precoce permanece de manejo conservador.Dica para questões semelhantesEm pancreatite necrosante, primeiro pergunte se a necrose é estéril ou infectada; essa distinção define antibiótico e intervenção.Percentual elevado de necrose na tomografia, isoladamente, não indica cirurgia, drenagem nem antibiótico.Na primeira semana, a regra prática é suporte clínico e nutrição enteral, reservando procedimentos para infecção ou coleção complicada/organizada.

Homem de 49 anos está hospitalizado com quadro agudo grave d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas