Mulher de 58 anos, com cirrose hepática por vírus da
hepatite B, deu entrada na emergência por dor epigástrica. Nega história prévia de ascite, hemorragia digestiva ou encefalopatia. Avaliação clínica e laboratorial
demonstrou que a paciente é classe A, segundo escore
Child-Pugh. Realizou endoscopia digestiva alta de triagem, que demonstrou 3 cordões varicosos de grosso
calibre, sem red spots.Assinale a alternativa que apresenta afirmação correta
sobre a prevenção de HDA varicosa nessa paciente.

Question

Mulher de 58 anos, com cirrose hepática por vírus da
hepatite B, deu entrada na emergência por dor epigástrica. Nega história prévia de ascite, hemorragia digestiva ou encefalopatia. Avaliação clínica e laboratorial
demonstrou que a paciente é classe A, segundo escore
Child-Pugh. Realizou endoscopia digestiva alta de triagem, que demonstrou 3 cordões varicosos de grosso
calibre, sem red spots.Assinale a alternativa que apresenta afirmação correta
sobre a prevenção de HDA varicosa nessa paciente. Alternativa A: A ligadura elástica endoscópica (LEE) tem menor
risco de sangramento e de mortalidade do que os
betabloqueadores não seletivos (BBNS). Ou Alternativa B: A escleroterapia é a terapia endoscópica indicada.  Ou Alternativa C: Os BBNS diminuem o gradiente de pressão venosa
hepática (GPVH) para níveis terapêuticos em 30 a
40% dos casos. Ou Alternativa D: A adição de BBNS após LEE é superior à LEE
sozinha. Ou Alternativa E: O uso de BBNS está reduz o risco reduzido de
sangramento, mas não de mortalidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Os BBNS diminuem o gradiente de pressão venosa
hepática (GPVH) para níveis terapêuticos em 30 a
40% dos casos. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto que decide a questão é que esta paciente está em profilaxia primária de hemorragia varicosa, porque tem cirrose compensada, varizes esofágicas grossas e não teve sangramento prévio; pelas diretrizes Baveno V e Baveno VII, BBNS e ligadura elástica são opções válidas nesse cenário, e a alternativa correta cobra o dado hemodinâmico específico de que os BBNS atingem resposta terapêutica do GPVH (<12 mmHg ou queda ≥20% do basal) em cerca de 30% a 40% dos casos.Tema central: Profilaxia primária varicosaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, na profilaxia primária de varizes esofágicas médias/grandes, as diretrizes e meta-análises citadas na base não sustentam superioridade global da ligadura elástica sobre os BBNS em mortalidade. Afirmar que a LEE tem menor risco de sangramento e de mortalidade do que os BBNS transforma em superioridade categórica algo que não foi demonstrado de forma consistente.BErradaEstá errada porque a terapia endoscópica indicada na profilaxia primária, quando escolhida, é a ligadura elástica endoscópica, e não a escleroterapia. A escleroterapia não é o método de escolha nesse cenário, tendo sido substituída pela LEE por perfil técnico e de complicações menos favorável.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o dado hemodinâmico clássico da resposta aos betabloqueadores não seletivos na hipertensão portal. O alvo terapêutico é reduzir o GPVH para menos de 12 mmHg ou obter queda de pelo menos 20% do valor basal, e isso ocorre apenas em parte dos pacientes, classicamente em torno de 30% a 40%. Esse é exatamente o tipo de informação técnica cobrada na questão.DErradaEstá errada porque a associação rotineira de BBNS com ligadura elástica não é a estratégia estabelecida como superior à LEE isolada na profilaxia primária. Pela base, a combinação BBNS + LEE é conceito típico de profilaxia secundária, após episódio hemorrágico, e não deve ser transportada automaticamente para paciente sem sangramento prévio.EErradaEstá errada porque faz uma generalização indevida ao negar de forma absoluta redução de mortalidade. Os BBNS reduzem o risco de primeiro sangramento, e a base não permite afirmar categoricamente ausência de benefício em mortalidade.Pegadinha da questãoA banca mistura duas confusões frequentes: trocar profilaxia primária por secundária e desviar o foco para comparação entre métodos, quando o item correto depende do dado hemodinâmico de resposta do GPVH aos BBNS.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o cenário: sem sangramento prévio, a lógica é de profilaxia primária.Em varizes esofágicas médias ou grandes, lembre que BBNS e ligadura elástica são opções aceitas; escleroterapia não é a técnica endoscópica de escolha.Não leve a combinação BBNS + LEE para profilaxia primária sem respaldo: essa associação é mais própria da profilaxia secundária.Se a questão cobrar fisiopatologia de BBNS, o dado transferível é o alvo hemodinâmico do GPVH e a taxa clássica de respondedores, cerca de 30% a 40%.

Mulher de 58 anos, com cirrose hepática por vírus da hepati...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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