Mulher de 60 anos com cirrose hepática alcoólica, dá
entrada no departamento de emergência com queixa de
piora da distensão abdominal. Realizou US com doppler,
que mostrou: ascite volumosa e fluxo hepatofugal na veia
porta compatível com trombose venosa.Qual das anormalidades apresentadas a seguir pode
contribuir para formação de um trombo agudo da veia
porta?

Question

Mulher de 60 anos com cirrose hepática alcoólica, dá
entrada no departamento de emergência com queixa de
piora da distensão abdominal. Realizou US com doppler,
que mostrou: ascite volumosa e fluxo hepatofugal na veia
porta compatível com trombose venosa.Qual das anormalidades apresentadas a seguir pode
contribuir para formação de um trombo agudo da veia
porta? Alternativa A: Hiperhomocisteinemia. Ou Alternativa B: Deficiência de Fator VII. Ou Alternativa C: Deficiência do fator V de Leiden. Ou Alternativa D: Deficiência de trombomodulina. Ou Alternativa E: Deficiência de Fator X.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Deficiência do fator V de Leiden. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão descreve trombose venosa portal e pergunta qual anormalidade favorece trombo agudo. Entre as alternativas, a mutação do fator V Leiden é a trombofilia hereditária clássica por resistência à proteína C ativada, com aumento de risco de trombose venosa; por isso, é a opção correta.Tema central: Trombofilia e trombose portalAnálise das alternativasAErradaHiper-homocisteinemia pode se associar a eventos trombóticos, mas é menos específica e menos clássica do que o fator V Leiden como resposta única em prova sobre trombose venosa portal.BErradaDeficiência de fator VII reduz a coagulação pela via extrínseca e leva a tendência hemorrágica, não a hipercoagulabilidade.CCertaA alternativa C é a correta porque corresponde ao fator V Leiden, trombofilia hereditária clássica associada à trombose venosa. O mecanismo decisivo é a resistência do fator V à inativação pela proteína C ativada, gerando estado de hipercoagulabilidade. Isso pode contribuir para trombose da veia porta. Embora a redação traga a impropriedade técnica de dizer "deficiência", a entidade cobrada é a mutação fator V Leiden.DErradaA trombomodulina participa da via anticoagulante endotelial, mas sua deficiência não é a trombofilia hereditária clássica cobrada como melhor resposta nesta comparação.EErradaDeficiência de fator X compromete a via comum da coagulação e se manifesta com sangramento, não com trombose.Pegadinha da questãoA banca usou redação tecnicamente imperfeita na alternativa C: o correto é mutação fator V Leiden, não "deficiência". A hiper-homocisteinemia também parece plausível, mas não supera a trombofilia hereditária clássica.Dica para questões semelhantesEm questões sobre trombose venosa, pense primeiro nas trombofilias hereditárias clássicas, como fator V Leiden.Deficiências de fatores de coagulação, como VII e X, costumam causar sangramento, não trombose.Quando houver uma alternativa clássica e específica de trombofilia, ela costuma ser preferida a associações apenas plausíveis.Não deixe o contexto de cirrose desviar do foco quando a pergunta cobra um fator sistêmico pró-trombótico.

Mulher de 60 anos com cirrose hepática alcoólica, dá entrad...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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