Mulher de 28 anos com doença de Crohn ileocolônica há 3 ano...

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Q4192526
Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Gastroenterologista |
Q4192526 Medicina
Mulher de 28 anos com doença de Crohn ileocolônica há 3 anos. Faz tratamento com infliximabe. Procurou seu gastroenterologista por queixa de dor abdominal em quadrante inferior direito e diarreia. Exame abdominal: dor discreta à palpação em fossa ilíaca direita. Exames laboratoriais: albumina = 3,5 g/dL, proteína C reativa = 0,8 mg/dL, hemoglobina = 13,5 g/dL. Os testes de fezes para patógenos entéricos foram negativos. Seu nível mínimo de infliximabe foi de 8,5 μg/mL (nível terapêutico > 4 μg/mL), e os níveis de anticorpos antiquiméricos eram indetectáveis.
Assinale a alternativa que está indicada para esse caso.
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Em paciente com sintomas de Crohn sob inflixabe, trough terapêutico e anticorpos anti-droga indetectáveis afastam falha farmacocinética ou imunogenicidade como explicação principal; antes de trocar ou intensificar tratamento, é necessário reavaliar objetivamente a atividade da doença. Entre as alternativas, a ileocolonoscopia é o exame indicado.

Tema central: Monitorização terapêutica no Crohn
Análise das alternativas
A
Certa
A ileocolonoscopia é a melhor opção porque a paciente está sintomática, mas com infliximabe em nível adequado, sem anticorpos e sem comprovação objetiva de inflamação ativa. Nesse cenário, a conduta é documentar atividade mucosa ileocolônica e possíveis complicações antes de mudar o tratamento.
B
Errada
Está errada porque tiopurina metiltransferase não é tratamento, e sim enzima/teste relacionado à segurança do uso de tiopurinas. Além disso, não há indicação de associação de imunomodulador para resgate farmacológico, já que o infliximabe está em nível terapêutico e os anticorpos são indetectáveis.
C
Errada
Trocar infliximabe por adalimumabe não é a etapa indicada, pois a monitorização terapêutica mostra exposição adequada ao anti-TNF e ausência de anticorpos. Sem documentação objetiva de atividade inflamatória, o switch empírico é prematuro.
D
Errada
Adicionar prednisona presume atividade inflamatória sem comprová-la. Aqui, os sintomas podem ter outras causas não infecciosas, e corticoide não substitui a reavaliação objetiva da doença.
E
Errada
Adicionar metotrexato não se justifica porque não há evidência de imunogenicidade nem de subnível do infliximabe. Antes de associar imunossupressor, é preciso confirmar se há doença ativa.
Pegadinha da questão
A banca fornece nivel mínimo terapêutico de infliximabe e anticorpos negativos para afastar a ideia de falha do biológico; a armadilha é trocar ou tratar empiricamente sem primeiro documentar atividade inflamatória. A alternativa B também confunde TPMT com medicamento.
Dica para questões semelhantes
  • Em DII com sintomas durante anti-TNF, interprete primeiro a monitorização terapêutica: trough terapêutico e ausência de anticorpos afastam perda de resposta por subdosagem ou imunogenicidade como explicação principal.
  • Sintoma isolado não define atividade inflamatória em Crohn; antes de escalonar imunossupressão, procure um método objetivo que documente inflamação e topografia.
  • Em doença ileocolônica sintomática, a ileocolonoscopia é uma forma adequada de reestadiar atividade mucosa quando a questão pede a melhor conduta entre opções endoscópicas e terapêuticas.
  • Desconfie de alternativas que propõem corticoide, troca de biológico ou associação de imunomodulador sem prova objetiva de atividade e sem respaldo da monitorização do fármaco.

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