Mulher de 49 anos, previamente hígida, é avaliada no Pronto...

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Q4192525
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Gastroenterologista |
Q4192525 Medicina
Mulher de 49 anos, previamente hígida, é avaliada no Pronto-Socorro por uma história de 2 dias de dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, constipação e náuseas. Exame físico: temperatura 37,8 ºC, abdome com sensibilidade no quadrante inferior esquerdo, sem descompressão súbita dolorosa ou massa.
Exames laboratoriais: hemoglobina 11,5 g/dL, leucócitos 11000/mm3, com 70% de neutrófilos, ureia 22 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL.
TC de abdome com contraste mostra divertículos no cólon sigmoide com espessamento da parede intestinal e infiltração de gordura pericolônica. Não há abscesso, obstrução ou fístula.
Qual das alternativas a seguir apresenta o manejo mais adequado?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: A decisão depende de reconhecer diverticulite aguda não complicada: a TC mostra inflamação localizada do sigmoide sem abscesso, obstrução, fístula, perfuração livre ou peritonite, e a paciente está estável, sem sinais sistêmicos importantes. Nesse cenário, não há indicação de colonoscopia de urgência, cirurgia imediata nem internação obrigatória.

Tema central: Diverticulite não complicada
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. A diverticulite já foi identificada e estratificada pela TC. Na fase aguda inflamatória, colonoscopia não é exame de urgência para confirmar esse diagnóstico e pode aumentar o risco de perfuração. O erro aqui é confundir investigação eletiva do cólon após resolução do quadro com conduta urgente durante o episódio agudo.
B
Errada
Errada. A base admite que observação sem antibiótico pode ser discutida em cenários mais recentes e selecionados, mas esta questão foi construída no padrão clássico de prova. Entre as alternativas disponíveis, a representação correta do tratamento conservador ambulatorial é a alta com antibiótico oral. Portanto, analgesia e conduta expectante isoladas não são a melhor resposta neste conjunto de opções.
C
Errada
Errada. Internação com antibiótico intravenoso exige critério de gravidade ou complicação que não aparece no caso. A paciente não tem abscesso, obstrução, fístula, peritonite, instabilidade hemodinâmica, sepse nem elemento descrito que impeça manejo ambulatorial. O diagnóstico de diverticulite, por si só, não indica hospitalização.
D
Errada
Errada. Cirurgia não é conduta inicial na diverticulite aguda não complicada e estável. Faltam as indicações cirúrgicas clássicas descritas na base: perfuração livre, peritonite difusa, obstrução, fístula, abscesso complexo não drenável ou falha terapêutica. Indicar operação nesse cenário seria intervenção desproporcional ao quadro.
E
Certa
A alternativa E é a melhor resposta entre as opções oferecidas porque representa o manejo conservador ambulatorial de uma diverticulite aguda não complicada em paciente estável. O enunciado descreve apenas espessamento parietal e inflamação pericólica na TC, sem complicações estruturais ou sinais de gravidade. Embora haja controvérsia contemporânea sobre o uso de antibiótico em casos selecionados, essa alternativa é a que melhor traduz a conduta ambulatorial esperada na lógica da questão e é a compatível com o gabarito oficial.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tomar o diagnóstico de diverticulite como indicação automática de internação ou cirurgia e esquecer que a ausência explícita de abscesso, obstrução e fístula na TC classifica o quadro como não complicado; além disso, a presença da opção sem antibiótico não foi oferecida, então a melhor resposta deve ser escolhida entre as alternativas disponíveis.
Dica para questões semelhantes
  • Na diverticulite, primeiro classifique pela TC: sem abscesso, obstrução, fístula, perfuração ou peritonite = não complicada.
  • Paciente estável, sem sinais sistêmicos importantes e sem irritação peritoneal não tem indicação automática de internação.
  • Colonoscopia não é exame de urgência na fase aguda de diverticulite já documentada por imagem.
  • Se a questão trouxer apenas opções clássicas, escolha a que melhor represente manejo ambulatorial conservador entre as alternativas oferecidas.

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