Qual das seguintes condições pode causar esteatorreia como ...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Gastroenterologista |
Q4192523
Medicina
Qual das seguintes condições pode causar esteatorreia
como resultado da desativação da lipase pancreática?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O enunciado pede a causa de esteatorreia pelo mecanismo específico de inativação da lipase pancreática; esse mecanismo é compatível com a síndrome de Zollinger-Ellison, cuja hipersecreção ácida leva à acidificação do intestino delgado proximal e torna a alternativa A a correta.
Tema central: Esteatorreia por acidificação
Análise das alternativas
A
Certa
Na síndrome de Zollinger-Ellison, o gastrinoma leva a hipersecreção ácida intensa. Quando esse excesso de ácido alcança o duodeno e o jejuno proximal além da capacidade neutralizadora pancreatobiliar, a lipase pancreática perde eficácia em meio excessivamente ácido, e a digestão lipídica fica prejudicada. Esse é exatamente o mecanismo pedido pela questão: esteatorreia por inativação da lipase pancreática, e não por deficiência estrutural de produção enzimática.
B
Errada
Inibidores da bomba de prótons reduzem a secreção ácida gástrica. Portanto, produzem efeito fisiológico oposto ao mecanismo exigido no enunciado: em vez de acidificar excessivamente o duodeno e inativar a lipase pancreática, tendem a reduzir essa acidificação.
C
Errada
No pós-Billroth II, a esteatorreia pode ocorrer por mecanismos anatômico-funcionais, como assincronia entre quimo, bile e secreção pancreática, trânsito alterado ou associação com supercrescimento bacteriano. Isso não corresponde ao mecanismo clássico de desativação da lipase pancreática por excesso de ácido no lúmen intestinal.
D
Errada
Gastrite atrófica cursa com hipocloridria ou acloridria. Esse cenário é incompatível com a acidificação duodenal excessiva necessária para inativar a lipase pancreática; falta o excesso de ácido que a questão exige.
E
Errada
SIBO pode levar a esteatorreia por desconjugação de sais biliares, consumo bacteriano de nutrientes e lesão mucosa. O problema aí é má absorção de gordura por mecanismo bacteriano/biliar, não desativação ácida da lipase pancreática.
Pegadinha da questão
A banca não perguntou qual condição pode cursar com esteatorreia em geral, mas qual a produz pelo mecanismo específico de inativação da lipase pancreática por excesso de ácido. As alternativas erradas podem se associar a má digestão ou má absorção de gordura, porém por mecanismos diferentes.
Dica para questões semelhantes
- Quando o enunciado fixa o mecanismo, selecione a alternativa pelo mecanismo exato, não apenas pela associação clínica geral com esteatorreia.
- Se a questão citar desativação da lipase pancreática, pense em ambiente duodenal excessivamente ácido.
- Separe má digestão por inativação enzimática de má absorção por desconjugação de sais biliares, alteração anatômica ou lesão mucosa.
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