Tema central: uso de exames complementares na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) para diagnóstico de suporte, estratificação de gravidade e monitorização de resposta terapêutica.

Gabarito (incorreta): A

Por que a A é incorreta? Dizer que o hemograma “não é útil” para gravidade e resposta ignora evidências: leucopenia (p.ex., <4.000/mm³) é critério menor de gravidade nas diretrizes IDSA/ATS para PAC grave, refletindo disfunção imune/sepse; extremos de leucócitos e neutrofilia com desvio à esquerda associam-se a maior gravidade. A tendência do leucograma em 48–72 h, embora menos específica que PCR/procalcitonina, auxilia a avaliação de resposta. Logo, não é correto afirmar que o hemograma é “inútil”. Referências: IDSA/ATS 2019; UpToDate; Harrison’s.

Análise das demais alternativas (corretas):

B – Glicemia, eletrólitos e transaminases têm baixo valor diagnóstico etiológico, mas influenciam decisão de internação e risco: hiponatremia pode sugerir Legionella; hiperglicemia relaciona-se a pior prognóstico; alterações de TGO/TGP indicam disfunção orgânica e orientam escolha/ajuste de antibióticos. O PSI considera, por exemplo, glicose ≥250 mg/dL e sódio <130 mEq/L. (IDSA/ATS 2019; SBPT)

C – Proteína C reativa (PCR): queda >50% em 72–96 h sugere boa resposta; manutenção elevada ou redução <50% associa-se a pior prognóstico/complicações (p.ex., empiema). Útil no monitoramento, não para iniciar antibiótico isoladamente. (UpToDate; meta-análises)

D – Procalcitonina (PCT) é marcador mais robusto de infecção bacteriana e gravidade que IL-6 para uso clínico rotineiro: melhor correlação com bacteremia, sepse e mortalidade; cinética previsível; disponibilidade laboratorial superior. IL-6 é inflamatória inespecífica e menos padronizada na prática. (Schuetz et al., meta-análises; IDSA/ATS 2019)

E – Antígeno urinário de S. pneumoniae: indicado em PAC grave ou quando o resultado impacta manejo (epidemiologia, falha terapêutica). Ajuda a identificar pneumococo rapidamente. (IDSA/ATS 2019; SBPT)

Dicas de prova: desconfie de frases absolutas como “não sendo útil”. Em PAC, exames laboratoriais raramente são diagnósticos por si só, mas compõem a avaliação global (gravidade, comorbidades, segurança do tratamento).

Referências essenciais: IDSA/ATS 2019 Community-Acquired Pneumonia Guidelines; Diretrizes Brasileiras para PAC (SBPT); UpToDate – Evaluation of CAP; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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Ao meu ver a letra A e a letra D estão erradas.