Mulher de 63 anos de idade iniciou tratamento com alendronato devido a fratura de vertebra lombar superior e do
quadril. Realizou densitometria óssea que diagnosticou
osteoporose. Após 1 mês, passou a apresentar intensa
odinofagia e dor torácica retroesternal. O gastroenterologista solicitou uma endoscopia digestiva alta que demonstrou em esôfago médio uma úlcera e esofagite erosiva grave, circunferencial, exsudativa.Dentre as opções a seguir, qual apresenta a conduta
adequada a ser tomada?

Question

Mulher de 63 anos de idade iniciou tratamento com alendronato devido a fratura de vertebra lombar superior e do
quadril. Realizou densitometria óssea que diagnosticou
osteoporose. Após 1 mês, passou a apresentar intensa
odinofagia e dor torácica retroesternal. O gastroenterologista solicitou uma endoscopia digestiva alta que demonstrou em esôfago médio uma úlcera e esofagite erosiva grave, circunferencial, exsudativa.Dentre as opções a seguir, qual apresenta a conduta
adequada a ser tomada? Alternativa A: Tratamento com inibidor de bomba de prótons (IBP),
duas vezes ao dia, por 2 meses e, depois, repetir
endoscopia. Ou Alternativa B: Após melhora do quadro passar a tomar alendronato, com 200 mL de um líquido claro, e ficar de pé ou
sentada por 1 hora. Ou Alternativa C: Uso concomitante de sucralfato com alendronato. Ou Alternativa D: Tratamento com IBP e sucralfato por 2 meses e, em
seguida, reintroduzir o alendronato com adequadas
orientações de como tomar a droga. Ou Alternativa E: Substituição de alendronato por risedronato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Substituição de alendronato por risedronato. Gabarito: EFundamento decisivo: O achado decisivo é esofagite ulcerativa grave por alendronato oral, com odinofagia, dor retroesternal e úlcera em esôfago médio. Nessa situação, a conduta é suspender o fármaco causador e evitar sua reexposição; entre as alternativas, isso é representado pela substituição por risedronato.Tema central: Esofagite por bisfosfonatoAnálise das alternativasAErradaErrada porque trata apenas a consequência inflamatória com IBP, mas não corrige a causa medicamentosa. Na esofagite induzida por bisfosfonato, a medida essencial é retirar o agente causal; IBP pode ser suporte para cicatrização, porém isoladamente não responde ao problema decisivo da questão.BErradaErrada porque propõe reintroduzir o alendronato após lesão esofágica grave já documentada. Tomar com água e permanecer em pé ou sentada são medidas preventivas para reduzir retenção esofágica, mas não tornam adequada a reexposição ao mesmo fármaco depois de úlcera e esofagite erosiva grave.CErradaErrada porque associa sucralfato sem suspender o alendronato. Isso não elimina o mecanismo da injúria, que é a agressão local por contato do bisfosfonato com a mucosa esofágica. Citoproteção isolada não neutraliza adequadamente a toxicidade esofágica do fármaco mantido.DErradaErrada porque, embora inclua tratamento de suporte com IBP e sucralfato, termina reintroduzindo o alendronato, que foi o causador da lesão. O erro decisivo é a reexposição ao mesmo agente após esofagite ulcerativa grave induzida por ele.ECertaA alternativa E é a correta porque retira o alendronato, agente implicado na lesão esofágica, e o substitui por outra opção apresentada na prova. Em esofagite medicamentosa grave, não basta apenas tratar a inflamação: é necessário suspender o medicamento ofensivo. No contexto restrito da questão, a troca por risedronato é a resposta que evita a reintrodução do alendronato.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratar a esofagite e resolver a causa. As alternativas com IBP, sucralfato e orientações de administração parecem completas, mas permanecem erradas porque mantêm ou reintroduzem o alendronato após toxicidade esofágica grave já estabelecida.Dica para questões semelhantesEm esofagite medicamentosa, primeiro identifique o agente causal e verifique se a conduta proposta realmente o retira.Orientações de administração de bisfosfonato oral são preventivas; não justificam reintrodução do mesmo fármaco após ulceração esofágica grave.IBP e sucralfato podem ajudar na cicatrização, mas não substituem a suspensão do medicamento ofensivo.Se a prova oferecer troca do alendronato por outro bisfosfonato, a análise deve ficar restrita ao contexto apresentado e ao fato de evitar a reexposição ao agente implicado.

Mulher de 63 anos de idade iniciou tratamento com alendronat...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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