Paciente com diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) iniciou há cerca de 6 meses quadro de
disfagia. Realizou endoscopia digestiva alta que demostrou estenose da luz esofágica.Com relação a esta complicação da DRGE, pode-se afirmar corretamente que

Question

Paciente com diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) iniciou há cerca de 6 meses quadro de
disfagia. Realizou endoscopia digestiva alta que demostrou estenose da luz esofágica.Com relação a esta complicação da DRGE, pode-se afirmar corretamente que Alternativa A: estenoses ocorrem em 35% dos pacientes com
DRGE não tratados. Ou Alternativa B: é mais comum em mulheres e pacientes idosos. Ou Alternativa C: à medida que a disfagia progride, a azia geralmente
se torna mais intensa. Ou Alternativa D: a disfagia geralmente é limitada a sólidos. Ou Alternativa E: as estenoses pépticas geralmente são estreitamentos semicircunferências no terço médio do esôfago.

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Alternativa [D] a disfagia geralmente é limitada a sólidos. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve uma complicação estrutural da DRGE com estenose esofágica; o critério decisivo é que lesões obstrutivas do esôfago cursam com disfagia mecânica predominantemente para sólidos, o que torna correta a alternativa D e afasta as opções que falam em localização/tipo de disfagia incompatíveis com estenose péptica típica.Tema central: Estenose péptica esofágicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por superestimar a frequência da estenose péptica na DRGE. Pela base, trata-se de complicação conhecida, porém menos frequente, e 35% é valor incompatível com a epidemiologia clássica da DRGE complicada.BErradaEstá errada porque, embora possa ocorrer em idosos, a estenose péptica não é classicamente mais comum em mulheres. O perfil epidemiológico descrito na base a associa historicamente mais a pacientes idosos e frequentemente do sexo masculino.CErradaEstá errada porque a progressão da estenose não implica aumento típico da azia. Com o estreitamento fibrótico, a disfagia passa a predominar clinicamente, e a azia pode até reduzir; portanto, a evolução sintomática proposta contraria a correlação clínico-fisiopatológica da estenose péptica.DCertaA estenose péptica decorre de inflamação crônica por refluxo com cicatrização fibrótica e estreitamento da luz esofágica. Esse mecanismo produz padrão de disfagia mecânica, em geral progressiva e limitada primeiro aos sólidos, com acometimento de líquidos apenas em fases mais avançadas. Esse é o achado clínico mais característico da complicação descrita.EErradaEstá errada pela morfologia e pela topografia. A estenose péptica típica é curta, lisa ou concêntrica e localizada no esôfago distal, próxima à junção escamocolunar, e não um estreitamento semicircunferencial no terço médio.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre disfagia mecânica e distúrbio motor, além de induzir erro com descrição anatômica falsa: na estenose péptica a disfagia é para sólidos e a localização típica é distal, não no terço médio.Dica para questões semelhantesEm estenose esofágica por DRGE, pense em disfagia mecânica progressiva para sólidos como dado semiológico decisivo.Se a alternativa trouxer esôfago distal, estenose curta e concêntrica, ela está alinhada com o padrão de estenose péptica.Não assuma que piora anatômica da DRGE obrigatoriamente aumenta a azia; na estenose, a disfagia pode se tornar o sintoma dominante.Desconfie de alternativas com números epidemiológicos exagerados ou com predomínio feminino como característica clássica dessa complicação.

Paciente com diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágic...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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