Tema central: O enunciado aborda o osteossarcoma em adolescentes, um tumor ósseo maligno primário, focando no tratamento de escolha diante de manifestações típicas: dor progressiva, aumento de volume local, lesão destrutiva em radiografia, reação periosteal (“raios de sol”) e invasão de partes moles — quadro clássico dessa neoplasia óssea.

Justificativa da alternativa correta (C):
A conduta padrão reconhecida mundialmente para osteossarcoma é quimioterapia neoadjuvante, seguida de ressecção ampla do tumor e reconstrução do membro. A quimioterapia neoadjuvante visa diminuir a massa tumoral e tratar micrometástases, potencializando o sucesso cirúrgico e aumentando sobrevida. Após quimioterapia, realiza-se a ressecção ampla com margens oncológicas, fundamental para evitar recidiva. Sempre que possível, busca-se a preservação do membro afetado com técnicas reconstrutivas (endopróteses ou enxertos).

De acordo com a literatura de referência (“Campbell’s Operative Orthopaedics”, e UpToDate), “O tratamento do osteossarcoma é tipicamente multidisciplinar, com quimioterapia sistêmica pré e pós-operatória associada à excisão cirúrgica com margens amplas.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Cirurgia conservadora com curetagem não é indicada, pois há alto risco de recidiva; nunca deve ser empregada em tumores malignos primários ósseos.

B) Ressecção seguida de radioterapia: Radioterapia isolada ou adjuvante não é eficaz, pois o osteossarcoma é radioresistente.

D) Ressecção marginal é insuficiente; tumores ósseos requerem margens amplas para garantir remoção total das células neoplásicas.

E) Cirurgia radical sem tratamento adjuvante é ultrapassada e não trata as micrometástases, comprometendo prognóstico.

Dicas para prova: Atenção a pegadinhas: Osteossarcoma não responde à radioterapia, sempre requer abordagem quimiocirúrgica, e “ressecção ampla” difere radicalmente de “curetagem” ou “ressecção marginal”. Fique atento a termos como “adjuvante” e “neoadjuvante”.

Resumo: O tratamento padrão para osteossarcoma reúne quimioterapia neoadjuvante e cirurgia com margens amplas, seguido de reconstrução, alinhado às melhores práticas e à evidência científica.

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