Tema central: O tratamento inicial de sarcomas de partes moles profundos e extensos da coxa, principalmente quando envolvem estruturas neurovasculares, exige conduta oncológica precisa para aumentar a sobrevida global e controle local da doença.

Justificativa da alternativa correta (D):
A radioterapia pré-operatória seguida de ressecção ampla é a abordagem de escolha nos sarcomas de extremidades volumosos ou profundos, principalmente quando há invasão de estruturas críticas.
De acordo com o Guia do Hospital Israelita Albert Einstein (Tratamento), “considerar radioterapia pré-operatória seguida de ressecção ampla do tumor em casos de sarcomas de partes moles localizados, especialmente em lesões >5cm ou profundas”. Isso permite redução do volume tumoral, facilita a cirurgia com margens adequadas e preservação de estruturas vitais, além de melhorar as taxas de controle locorregional (Protocolo de Oncologia do EB).

Análise das alternativas incorretas:

A) Ressecção ampla com preservação das estruturas neurovasculares envolvidas – Fazer cirurgia sem RT prévia, quando estruturas estão envolvidas, eleva o risco de margens positivas e recidiva.
B) Quimioterapia neoadjuvante seguida de radioterapia adjuvante – A quimioterapia como padrão inicial não se aplica à maioria dos sarcomas de partes moles adultos. A radioterapia pré-operatória é superior à adjuvante nesses contextos, segundo revisão sistemática da SBRadioterapia.
C) Amputação do membro afetado para garantir margens negativas – Atualmente, a preservação do membro é prioridade. Amputação ocorre apenas em tumor muito avançado ou refratário às outras opções.
E) Quimioterapia adjuvante após excisão marginal do tumor – Excisão marginal não é recomendada pois resulta em altas taxas de recidiva local; quimioterapia adjuvante tem papel restrito.

Estrategicamente, a questão buscou avaliar quem distingue modalidade terapêutica padronizada do manejo inadequado. Atenção sempre para:
– Palavras como “ressecção ampla” (busca por margens livres);
– Indicação de radioterapia pré-operatória em lesões profundas;
– Evite respostas baseadas somente em quimioterapia ou amputação, salvo exceções claras.

Caso similar está bem fundamentado no Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed): “Em adultos, o tratamento padrão envolve ressecção ampla com adição de radioterapia para tumores maiores que 5 cm ou localizados em compartimentos profundos.”

Conclusão: A alternativa D reflete o melhor padrão terapêutico atual, com respaldo em protocolos nacionais e internacionais, visando sobrevida e controle funcional do paciente.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!