Tema central: Alongamento ósseo (distraction osteogenesis) é uma técnica em que, após corticotomia, o osso é gradualmente separado para formar osso novo no “gap”, usando fixador externo (Ilizarov/Taylor) ou hastes intramedulares motorizadas. É usada para corrigir dismetrias, deformidades e perdas segmentares (Paley; UpToDate).

Alternativa correta: D – Osteoporose avançada

Por que é a correta? Osteoporose é uma doença sistêmica de baixa massa óssea e fragilidade, não se corrige com alongamento. Pelo contrário, a qualidade óssea reduzida aumenta risco de falha de fixação, atraso de consolidação e complicações durante a distração. O manejo recomendado é clínico: cálcio/vitamina D, exercícios, prevenção de quedas e fármacos antiosteoporóticos (bisfosfonatos, denosumabe; teriparatida em casos selecionados) segundo diretrizes internacionais e UpToDate. Assim, não é indicação comum para alongamento ósseo.

Análise das demais alternativas:

• A – Dismetria de membros inferiores: Indicação clássica. Dismetria significativa (geralmente ≥2 cm sintomática ou progressiva) pode ser tratada com alongamento controlado até equalização, com planejamento de taxa/ritmo (p.ex., 1 mm/dia) e proteção de partes moles (Paley Principles of Deformity Correction).
• B – Deformidades ósseas congênitas: Indicação frequente. Em fibular hemimelia, encurtamento femoral congênito, displasias esqueléticas, o alongamento e a correção angular simultânea (deformity correction) permitem restaurar eixo e comprimento.
• C – Sequela de fraturas com perda óssea: Indicação estabelecida. Em defeitos segmentares pós-trauma/infecção, usa-se bone transport (transporte ósseo) para “preencher” a falha com osso regenerado, mantendo estabilidade e tratando infecção quando presente (Ilizarov method; AAOS/UpToDate).
• E – Pseudoartrose: Indicação, especialmente em pseudoartrose atrófica ou infectada. Técnicas de compressão-distração promovem união no foco e, se houver encurtamento, permitem alongar o segmento na mesma montagem.

Estratégia de prova: destaque palavras de comando como NÃO é indicação. Lembre que “alongamento” inclui também reconstrução (transporte ósseo) além da equalização. Osteoporose é sistêmica e tratada clinicamente, ao passo que as demais opções são problemas estruturais do osso/segmento que se beneficiam de distração osteogênica.

Referências essenciais: Paley D. Principles of Deformity Correction; UpToDate: Overview of limb lengthening and reconstructive surgery; AAOS OrthoInfo: Limb Lengthening.

Gabarito: D

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