Paciente com T1 vesical de alto grau submetido a ressecção transuretral completa de bexiga com indicação de
terapia intravesical com BCG.Qual alternativa a seguir é uma contraindicação absoluta
para a realização desse procedimento?

Question

Paciente com T1 vesical de alto grau submetido a ressecção transuretral completa de bexiga com indicação de
terapia intravesical com BCG.Qual alternativa a seguir é uma contraindicação absoluta
para a realização desse procedimento? Alternativa A: Tumores primários múltiplos. Ou Alternativa B: Musculatura detrusora livre de doença. Ou Alternativa C: Histórico de neoplasia de próstata. Ou Alternativa D: Microhematuria ao exame de urina. Ou Alternativa E: Infecção urinária sintomática.

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Alternativa [E] Infecção urinária sintomática. Gabarito: EFundamento decisivo: Em paciente com T1 vesical de alto grau após RTU completa, a instilação intravesical de BCG não deve ser feita na presença de infecção urinária sintomática/ativa. No caso, essa é a única alternativa que configura contraindicação prática absoluta ao procedimento no momento da realização.Tema central: Contraindicação ao BCGAnálise das alternativasAErradaTumores primários múltiplos não configuram contraindicação ao BCG. Multiplicidade tumoral é fator de risco oncológico e pode até reforçar a necessidade de terapia intravesical adjuvante, mas não é impedimento técnico ou infeccioso para a instilação.BErradaMusculatura detrusora livre de doença não contraindica BCG; esse achado é compatível com doença não músculo-invasiva, justamente o cenário em que a terapia intravesical tem indicação. O erro aqui é inverter o significado do achado anatomopatológico.CErradaHistórico de neoplasia de próstata, isoladamente, não impede instilação intravesical de BCG. Trata-se de antecedente oncológico sem relação direta, por si só, com a segurança imediata do procedimento proposto.DErradaMicro-hematúria isolada não é contraindicação absoluta ao BCG. A preocupação clássica de segurança é hematúria macroscópica ou trauma urotelial significativo, que aumentam a absorção sistêmica; micro-hematúria ao exame de urina não se equipara a esse cenário.ECertaA alternativa E está correta porque infecção urinária sintomática ativa contraindica a instilação intravesical de BCG naquele momento. O fundamento é técnico e de segurança: a infecção deve ser tratada antes, para reduzir risco de agravamento infeccioso, eventos sistêmicos e confusão na interpretação de sintomas após a instilação. Portanto, não se trata de perda definitiva da indicação de BCG, mas de impedimento formal para realizar o procedimento enquanto houver infecção ativa.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar fator de risco tumoral como se fosse contraindicação ao tratamento e equiparar micro-hematúria a condição impeditiva, quando o veto prático inequívoco é a infecção urinária sintomática ativa.Dica para questões semelhantesEm questões sobre BCG intravesical, separe fator prognóstico tumoral de contraindicação de segurança do procedimento.Infecção urinária sintomática ativa impede a instilação naquele momento e deve ser tratada antes.Não iguale micro-hematúria isolada a hematúria macroscópica ou trauma mucoso relevante.Detrusor livre de doença sustenta o cenário não músculo-invasivo, não exclui a indicação de BCG.

Paciente com T1 vesical de alto grau submetido a ressecção t...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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