Paciente do sexo feminino, 61 anos, submetida a
nefrectomia radical e adrenalectomia ipsilateral devido
a carcinoma de células renais de 13 cm em polo superior de rim direito, sem sinais de metástases à distância.
Identificado tumor renal invadindo adrenal ipsilateral
não contíguo à lesão renal, ao exame anátomo patológico. Com sinais de invasão da veia renal, sem acometer
a veia cava. Ausência de linfonodos na peça cirúrgica.Qual o estadiamento TNM para essa paciente?

Question

Paciente do sexo feminino, 61 anos, submetida a
nefrectomia radical e adrenalectomia ipsilateral devido
a carcinoma de células renais de 13 cm em polo superior de rim direito, sem sinais de metástases à distância.
Identificado tumor renal invadindo adrenal ipsilateral
não contíguo à lesão renal, ao exame anátomo patológico. Com sinais de invasão da veia renal, sem acometer
a veia cava. Ausência de linfonodos na peça cirúrgica.Qual o estadiamento TNM para essa paciente? Alternativa A: pT4NXM0 Ou Alternativa B: pT3aNXM0 Ou Alternativa C:  pT3bNXM0 Ou Alternativa D: pT3cN0M0 Ou Alternativa E: pT3bN0M0

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] pT4NXM0 Gabarito: AFundamento decisivo: Pela base da questão, o achado determinante é a invasão da adrenal ipsilateral não contígua, que a banca enquadra como pT4. A invasão da veia renal, isoladamente, corresponderia a pT3a, mas não prevalece diante da categoria T mais alta. Como não houve linfonodos na peça, o estadiamento nodal é pNX; e, pela ausência de metástases à distância no enunciado, M0.Tema central: Estadiamento TNM renalAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque reúne os três componentes esperados no caso: pT4 pela leitura adotada pela banca para a invasão adrenal ipsilateral, pNX pela ausência de linfonodos avaliados na peça e M0 pela ausência de metástases à distância. A invasão de veia renal sem acometimento da cava, se isolada, seria pT3a, mas não define a categoria final quando há critério T superior.BErradaEstá errada por subestadiar o tumor. A invasão de veia renal sem acometimento da veia cava corresponde a pT3a, mas a questão adota a invasão adrenal ipsilateral como critério de pT4, que prevalece na categoria T final. O pNX e o M0 estão compatíveis, mas o T não.CErradaEstá errada porque pT3b exige extensão tumoral para a veia cava abaixo do diafragma, e o enunciado afirma que não há acometimento da veia cava. Além disso, a leitura da banca considera a invasão adrenal ipsilateral como critério superior, de pT4.DErradaEstá errada em dois pontos objetivos. pT3c exige tumor em veia cava acima do diafragma ou invasão da parede da cava, achados ausentes no caso. Além disso, pN0 não pode ser atribuído porque não houve linfonodos na peça; sem avaliação linfonodal patológica, a categoria correta é pNX.EErradaTambém erra em dois critérios. A invasão da veia renal isoladamente não define pT3b, mas pT3a; pT3b depende de acometimento de veia cava abaixo do diafragma, negado no enunciado. Além disso, não se pode usar pN0 na ausência de linfonodos examinados; o correto é pNX.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões frequentes: tratar invasão de veia renal como se fosse T3b e marcar N0 mesmo sem linfonodos avaliados. O ponto decisivo foi lembrar que a categoria T final obedece ao achado de maior hierarquia, e a questão enquadra o acometimento adrenal ipsilateral como pT4.Dica para questões semelhantesNo componente T do carcinoma renal, se houver mais de um achado local, defina a categoria final pelo critério de maior hierarquia.Invasão de veia renal sem veia cava é pT3a; T3b e T3c dependem especificamente de acometimento da veia cava.No estadiamento patológico, ausência de linfonodos examinados significa pNX, não pN0.Tamanho tumoral perde protagonismo quando o enunciado traz invasão venosa ou de estruturas adjacentes.

Paciente do sexo feminino, 61 anos, submetida a nefrectomia...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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