Paciente, sexo masculino, 59 anos, com câncer de próstata co...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Urologista |
Q4196551
Medicina
Paciente, sexo masculino, 59 anos, com câncer de próstata com risco intermediário desfavorável, realizou ressonância nuclear magnética multiparamétrica de próstata que evidenciou imagem sugestiva de extensão extracapsular.
Considerando o caso clínico apresentado, qual a terapia mais indicada?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a suspeita de extensão extracapsular na ressonância, que indica provável doença extraprostática e afasta opções estritamente intraprostáticas ou não curativas isoladas.
Tema central: Suspeita de extensão extracapsular
Análise das alternativas
A
Errada
Radioterapia associada a bloqueio hormonal por 6 meses pode ser alternativa em parte dos casos de risco intermediário desfavorável, mas a questão foi deslocada pelo achado de suspeita de extensão extracapsular e, entre as opções fechadas, o gabarito oficial privilegia a abordagem cirúrgica com estadiamento linfonodal. Além disso, a alternativa fixa um esquema de 6 meses sem contextualizar eventual necessidade de intensificação conforme a extensão local. O critério eliminatório aqui é que a questão pede a mais indicada dentro do conjunto oferecido, e a suspeita de doença extraprostática fez a melhor resposta pender para a opção cirúrgica.
B
Errada
Braquiterapia isolada é inadequada quando há suspeita de extensão extracapsular, porque seu tratamento é predominantemente intraglandular. Se a doença provavelmente ultrapassa a cápsula, há risco de subtratamento oncológico. O critério que exclui a alternativa é a imagem sugestiva de doença além da próstata.
C
Errada
Terapia de ablação focal não é tratamento padrão para câncer de próstata com risco intermediário desfavorável e se torna ainda menos adequada diante de suspeita de extensão extracapsular. Essa estratégia pressupõe doença mais restrita, bem mapeada e confinada. Aqui, o problema é justamente a possibilidade de comprometimento além da cápsula, o que torna a abordagem focal oncologicamente insuficiente.
D
Errada
Bloqueio hormonal isolado não constitui tratamento curativo adequado para doença localizada ou localmente avançada potencialmente tratável com terapia local definitiva, na ausência de contexto paliativo ou contraindicação a tratamento local. O enunciado não descreve metástases nem impossibilidade de cirurgia ou radioterapia. Portanto, essa alternativa falha por oferecer apenas controle sistêmico hormonal sem a terapia local definitiva necessária.
E
Certa
A alternativa E é a mais indicada porque, diante de uma RM multiparamétrica apenas sugestiva de extensão extracapsular, a escolha deve contemplar tratamento local definitivo e estadiamento regional. A prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica estendida é a opção que melhor atende a esse cenário entre as alternativas oferecidas, por tratar a doença local e permitir avaliação anatomopatológica mais completa, sem tratar o achado de imagem como confirmação anatomopatológica definitiva.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar pela categoria "risco intermediário desfavorável" e ignorar o achado adicional da ressonância. A suspeita de extensão extracapsular muda a adequação terapêutica e afasta braquiterapia, ablação focal e bloqueio hormonal isolado.
Dica para questões semelhantes
- Em câncer de próstata, não decida só pela faixa de risco se o enunciado trouxer imagem sugestiva de extensão extracapsular; esse achado pode mudar a escolha terapêutica.
- Suspeita de doença além da cápsula reduz a adequação de terapias estritamente intraprostáticas, como braquiterapia isolada e ablação focal.
- Bloqueio hormonal isolado não deve ser lido como tratamento curativo padrão quando o caso ainda comporta terapia local definitiva.
- Quando a prova oferece escolha única, diferencie opção possível em prática clínica da alternativa que melhor contempla controle local e estadiamento no cenário descrito.
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