Paciente com 69 anos, sexo masculino, durante exames
de rotina, observou lesão renal sólida de 3 cm mesorrenal, realizado biopsia da lesão com resultado anátomo
patológico de oncocitoma. Rim contralateral normal; creatinina 1,2; sem evidências de doença metastática.Considerando o caso clínico apresentado, qual a melhor
conduta a ser adotada?

Question

Paciente com 69 anos, sexo masculino, durante exames
de rotina, observou lesão renal sólida de 3 cm mesorrenal, realizado biopsia da lesão com resultado anátomo
patológico de oncocitoma. Rim contralateral normal; creatinina 1,2; sem evidências de doença metastática.Considerando o caso clínico apresentado, qual a melhor
conduta a ser adotada? Alternativa A: Nefroureterectomia laparoscópica. Ou Alternativa B: Nefrectomia radical. Ou Alternativa C: Termoablação percutânea. Ou Alternativa D: Nefrectomia parcial laparoscópica. Ou Alternativa E: Observação e novo exame em 6 a 12 meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Observação e novo exame em 6 a 12 meses. Gabarito: EFundamento decisivo: A biópsia mostrou oncocitoma, que é tumor renal epitelial benigno; somado ao pequeno tamanho da lesão (3 cm), à ausência de metástases e à função renal preservada, esse achado sustenta vigilância em vez de tratamento extirpativo ou ablativo.Tema central: Oncocitoma renalAnálise das alternativasAErradaNefroureterectomia não corresponde ao problema descrito. Esse procedimento se aplica tipicamente a carcinoma urotelial do trato urinário alto, enquanto aqui a lesão é intrarrenal, mesorrenal, e a biópsia mostrou oncocitoma. Há incompatibilidade entre a histologia e a indicação da cirurgia.BErradaNefrectomia radical é conduta excessiva para uma massa renal de 3 cm com biópsia benigna. O critério que exclui essa alternativa é a ausência de necessidade oncológica de retirada total do rim diante de oncocitoma confirmado, além do risco de perda desnecessária de néfrons e morbidade cirúrgica sem benefício proporcional.CErradaTermoablação percutânea é método de tratamento de pequenas massas renais quando há indicação de tratar, em geral por suspeita ou confirmação de malignidade ou circunstâncias específicas. Aqui, não há necessidade de destruir uma lesão benigna já biopsiada, sem progressão, sintomas ou inviabilidade de seguimento.DErradaNefrectomia parcial laparoscópica é uma opção clássica para tumores renais pequenos localizados quando há indicação de ressecção, especialmente em neoplasias malignas. Nesta questão, a biópsia redefine a massa como oncocitoma, e isso retira a justificativa para intervenção cirúrgica.ECertaA alternativa E está correta porque o dado decisivo do caso é o anatomopatológico compatível com oncocitoma, neoplasia renal benigna. Em uma lesão pequena, sem disseminação e sem insuficiência renal, a observação evita tratamento desnecessário de uma lesão já caracterizada como benigna. O seguimento por imagem em 6 a 12 meses é compatível com esse manejo conservador.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar automaticamente toda lesão renal sólida pequena como carcinoma de células renais e escolher nefrectomia parcial; o dado que muda completamente a conduta é a biópsia com oncocitoma.Dica para questões semelhantesEm massa renal pequena, o anatomopatológico pode ser o dado que supera a aparência radiológica de lesão sólida.Oncocitoma renal, quando aceito no enunciado como diagnóstico da biópsia, favorece vigilância em vez de tratamento extirpativo.Nefrectomia parcial é padrão para muitas pequenas massas malignas, mas não deve ser aplicada mecanicamente quando a histologia já mostra lesão benigna.Nefroureterectomia só faz sentido quando a topografia e a histologia apontam para tumor urotelial alto, não para tumor do parênquima renal.

Paciente com 69 anos, sexo masculino, durante exames de rot...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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