A cirurgia renal percutânea é o padrão ouro no tratamento
de cálculos piélicos maiores que 2 cm, podendo ocorrer
hemorragia durante o procedimento, como complicação.Em qual das situações a seguir aumenta-se o risco da
ocorrência de hemorragia?

Question

A cirurgia renal percutânea é o padrão ouro no tratamento
de cálculos piélicos maiores que 2 cm, podendo ocorrer
hemorragia durante o procedimento, como complicação.Em qual das situações a seguir aumenta-se o risco da
ocorrência de hemorragia? Alternativa A: Na presença de cólon retroperitoneal. Ou Alternativa B: Nos casos em que ocorre perfuração da pelve. Ou Alternativa C: Em pacientes operados na posição de Valdivia. Ou Alternativa D: Nos casos de cálculos em cálice inferior. Ou Alternativa E: Em cálculos com densidade cálcica alta.

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Alternativa [B] Nos casos em que ocorre perfuração da pelve. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é que a perfuração da pelve/sistema coletor durante a cirurgia renal percutânea piora a distensão e a visibilidade do sistema, faz perder o plano seguro de trabalho e favorece manipulação traumática com maior chance de lesão vascular e sangramento. Entre as alternativas, essa é a que melhor se relaciona a aumento de hemorragia.Tema central: Hemorragia na cirurgia renal percutâneaAnálise das alternativasAErradaCólon retroperitoneal é relevante como variante anatômica por aumentar o risco de lesão colônica na punção percutânea. O problema predominante aqui é lesão visceral adjacente, não aumento primário do sangramento renal. A alternativa erra por trocar risco de lesão intestinal por fator especificamente hemorrágico.BCertaA perfuração da pelve está ligada por mecanismo direto ao aumento do risco hemorrágico. Na cirurgia renal percutânea, o sangramento decorre sobretudo de lesão do parênquima e de vasos intrarrenais durante punção, dilatação e manipulação. Quando o sistema coletor é perfurado, ocorre extravasamento e o sistema deixa de se manter adequadamente distendido, piorando a orientação endoscópica e favorecendo trauma adicional no rim e em seus vasos. Por isso, essa situação aumenta o risco de hemorragia.CErradaA posição de Valdivia é uma variação de posicionamento e de ergonomia do procedimento, mas não é apontada na base como fator principal e direto de hemorragia. Falta a ela o mecanismo fisiopatológico mais forte que existe na perfuração do sistema coletor, que efetivamente piora a visualização e favorece lesão vascular.DErradaCálculo em cálice inferior pode interferir na dificuldade técnica e na escolha do acesso, mas a localização isolada do cálculo não estabelece, por si, aumento direto do risco hemorrágico. O mecanismo decisivo para sangramento é lesão parenquimatosa/vascular durante o acesso e a manipulação, especialmente quando há perda do plano seguro por perfuração da pelve.EErradaAlta densidade cálcica se relaciona mais à dureza do cálculo, ao tempo de fragmentação e à escolha de energia. Isso não corresponde a mecanismo primário de hemorragia do acesso percutâneo renal. A alternativa confunde característica física do cálculo com fator causal direto de sangramento intraoperatório.Pegadinha da questãoA banca mistura fatores que podem dificultar o procedimento ou aumentar outros tipos de complicação com o fator que tem nexo direto com hemorragia. O erro clássico é marcar uma dificuldade técnica geral ou risco de lesão visceral, quando a pergunta exige mecanismo hemorrágico intrarrenal.Dica para questões semelhantesEm complicações da cirurgia renal percutânea, diferencie risco de lesão visceral adjacente de risco de sangramento intrarrenal.Para hemorragia, priorize fatores que aumentam lesão do parênquima e de vasos durante punção, dilatação ou manipulação.Se a alternativa descreve perda de distensão do sistema coletor e piora da visualização, isso favorece perda do plano seguro e aumenta o risco hemorrágico.Não confunda característica do cálculo ou posição cirúrgica com mecanismo vascular direto sem que a base sustente essa relação.

A cirurgia renal percutânea é o padrão ouro no tratamento d...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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