Paciente com 33 anos, vítima de acidente automobilístico, em bom estado geral, queixa de dor lombar e hematúria macroscópica, deu entrada no pronto-socorro com
estabilidade hemodinâmica, consciente e orientado. Realizada tomografia computadorizada que evidenciou lesão
no parênquima renal direito, com 1,5 cm e extravasamento, contraste e hematoma restrito a Gerota.Qual a conduta indicada para o caso apresentado?

Question

Paciente com 33 anos, vítima de acidente automobilístico, em bom estado geral, queixa de dor lombar e hematúria macroscópica, deu entrada no pronto-socorro com
estabilidade hemodinâmica, consciente e orientado. Realizada tomografia computadorizada que evidenciou lesão
no parênquima renal direito, com 1,5 cm e extravasamento, contraste e hematoma restrito a Gerota.Qual a conduta indicada para o caso apresentado? Alternativa A: Controle hematimétrico, passagem de duplo jota e
antibioticoterapia. Ou Alternativa B: Laparotomia para rafia de via excretora e renal. Ou Alternativa C: Controle hematimétrico, repouso hospitalar e antibioticoterapia. Ou Alternativa D: Angioembolização. Ou Alternativa E: Observação domiciliar com antibioticoterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Controle hematimétrico, repouso hospitalar e antibioticoterapia. Gabarito: CFundamento decisivo: No trauma renal fechado, o critério que define a conduta inicial é a estabilidade hemodinâmica; neste caso, o paciente está estável, com lesão parenquimatosa pequena, hematoma restrito à fáscia de Gerota e extravasamento contido. Esse conjunto favorece tratamento não operatório, com observação hospitalar e monitorização seriada, em vez de intervenção imediata.Tema central: Trauma renal estávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a passagem de duplo J não é indicação rotineira inicial apenas por haver extravasamento contido em paciente estável. O stent ureteral fica reservado para extravasamento persistente, obstrução, urinoma sintomático, lesão de via excretora com necessidade de drenagem interna ou piora clínica, achados que não foram descritos.BErradaEstá errada porque laparotomia com rafia renal/via excretora é conduta incompatível com o quadro descrito: paciente consciente, orientado, hemodinamicamente estável, lesão pequena e hematoma restrito à fáscia de Gerota. Cirurgia fica para instabilidade, sangramento relevante, lesão que imponha exploração ou falha do manejo conservador, nenhum deles presente no enunciado.CCertaA alternativa C é a que melhor traduz o manejo conservador do trauma renal fechado em paciente hemodinamicamente estável, com lesão pequena e hematoma contido. Nessa situação, a conduta é internação, repouso hospitalar e controle clínico-laboratorial, incluindo controle hematimétrico. A antibioticoterapia aparece na opção oficial, mas o núcleo decisivo da resposta é a observação hospitalar com monitorização.DErradaEstá errada porque angioembolização é indicada sobretudo quando há sangramento arterial ativo, necessidade transfusional relevante, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa ou falha do tratamento conservador. O enunciado não descreve extravasamento vascular arterial nem sinais de hemorragia persistente; a leitura mais coerente é de extravasamento urinário/da via excretora contido.EErradaEstá errada porque a estabilidade inicial não autoriza alta para observação domiciliar quando há trauma renal documentado na tomografia, hematúria macroscópica e extravasamento/hematoma contidos. Esse cenário exige observação intra-hospitalar e monitorização seriada, ao menos na fase inicial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre extravasamento contido e necessidade automática de intervenção: nem o extravasamento isolado obriga duplo J, nem a hematúria macroscópica ou o termo extravasamento de contraste significam indicação imediata de cirurgia ou embolização se o paciente está estável e a lesão está contida.Dica para questões semelhantesEm trauma renal, decida primeiro pela estabilidade hemodinâmica; ela é o principal divisor entre manejo conservador e intervenção imediata.Hematoma restrito à fáscia de Gerota aponta lesão contida e favorece tratamento não operatório quando não há instabilidade.Extravasamento urinário isolado em paciente estável não implica, por si só, duplo J ou laparotomia.Não confunda extravasamento urinário/da via excretora com sangramento arterial, que é o cenário típico de angioembolização.

Paciente com 33 anos, vítima de acidente automobilístico, em...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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