Qual, dentre os diagnósticos a seguir para azoospermia, ind...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Urologista |
Q4196537
Medicina
Qual, dentre os diagnósticos a seguir para azoospermia,
indica o pior prognóstico reprodutivo?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a chance de espermatogênese recuperável entre as causas genéticas de azoospermia. Ao comparar as alternativas, a microdeleção AZFa do cromossomo Y é a de pior prognóstico porque se associa classicamente a falência espermatogênica extrema, frequentemente com síndrome de células de Sertoli apenas, com recuperação espermática testicular praticamente nula.
Tema central: Microdeleções AZF e prognóstico reprodutivo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, embora a síndrome de Klinefelter cause insuficiência testicular primária importante e azoospermia frequente, não implica ausência obrigatória de espermatogênese focal em todos os casos. Pode haver recuperação de espermatozoides em parte dos pacientes, inclusive por técnicas de extração testicular, o que afasta essa opção como pior prognóstico quando comparada à deleção AZFa.
B
Errada
Está errada porque azoospermia idiopática é um grupo heterogêneo e diagnóstico de exclusão. Sem uma etiologia específica que defina falência espermatogênica tão grave quanto a da AZFa, não se pode atribuir a ela prognóstico pior do que o de uma microdeleção com mecanismo e desfecho classicamente mais desfavoráveis.
C
Errada
Está errada porque a mutação relacionada ao gene da fibrose cística, classicamente associada à ausência congênita bilateral dos ductos deferentes, causa azoospermia obstrutiva. Nessa situação, a espermatogênese costuma estar preservada; o defeito principal é de transporte, não de produção. Por isso, o prognóstico reprodutivo é melhor do que nas falências testiculares primárias graves, especialmente melhor do que na deleção AZFa.
D
Errada
Está errada porque a microdeleção AZFc, apesar de comprometer fortemente a fertilidade, não tem o mesmo impacto prognóstico da AZFa. AZFc pode manter focos residuais de espermatogênese e permitir recuperação de espermatozoides testiculares em parte dos casos. A diferença entre as sub-regiões AZF é justamente o ponto decisivo: AZFa é a de pior prognóstico.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a deleção completa de AZFa corresponde, entre as opções listadas, ao fenótipo mais grave de comprometimento da espermatogênese. A correlação genótipo-fenótipo das regiões AZF do cromossomo Y mostra que AZFa completa se associa classicamente à ausência de espermatogênese recuperável, com chance extremamente baixa ou praticamente nula de obtenção de espermatozoides testiculares para uso reprodutivo. Por isso, seu prognóstico reprodutivo é pior do que o das demais alternativas.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões: tratar toda causa genética como se tivesse o mesmo prognóstico e não diferenciar azoospermia obstrutiva de falência espermatogênica. Dentro das microdeleções do Y, AZFa e AZFc não são equivalentes; esse é o ponto decisivo.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro separe azoospermia obstrutiva de não obstrutiva: se a espermatogênese está preservada, o prognóstico reprodutivo tende a ser melhor.
- Em microdeleções do cromossomo Y, não agrupe todas como iguais: AZFa tem prognóstico pior que AZFc porque AZFc ainda pode manter focos de espermatogênese.
- Não use 'idiopática' como marcador automático de gravidade; sem etiologia definida, ela não supera um defeito genético com correlação prognóstica bem estabelecida.
- Na síndrome de Klinefelter, prognóstico ruim não significa impossibilidade uniforme de recuperação espermática.
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