Paciente com 72 anos, sexo masculino, obeso, em tratamento para hiperplasia benigna da próstata com tansulisina
e finasterida há 10 anos, com queixa de piora da micção e
uso de fraldas devido à incontinência, jato fraco gotejante.
Nega hematúria e urgência. Apresenta hipertensão arterial
controlada com losartana e diabetes insulinodependente,
há 10 anos, de difícil controle. Nega infecções urinárias. Ao
Exame físico, genitália normal, abdome globoso pela obesidade. Toque retal com próstata aumentada 2 vezes, sem
nódulos. PSA 2,3ng/dL e USG com próstata de 45 gramas
e resíduo vesical de 280 mL.
Quais achados urodinâmicos condizem com o quadro
clínico apresentado?

Question

Paciente com 72 anos, sexo masculino, obeso, em tratamento para hiperplasia benigna da próstata com tansulisina
e finasterida há 10 anos, com queixa de piora da micção e
uso de fraldas devido à incontinência, jato fraco gotejante.
Nega hematúria e urgência. Apresenta hipertensão arterial
controlada com losartana e diabetes insulinodependente,
há 10 anos, de difícil controle. Nega infecções urinárias. Ao
Exame físico, genitália normal, abdome globoso pela obesidade. Toque retal com próstata aumentada 2 vezes, sem
nódulos. PSA 2,3ng/dL e USG com próstata de 45 gramas
e resíduo vesical de 280 mL.
Quais achados urodinâmicos condizem com o quadro
clínico apresentado? Alternativa A: Capacidade vesical diminuída, complacência diminuída e pressão detrusora de micção aumentada. Ou Alternativa B: Capacidade vesical aumentada, complacência
aumentada e pressão detrusora de micção diminuída. Ou Alternativa C: Capacidade vesical aumentada, complacência diminuída e pressão detrusora de micção aumentada. Ou Alternativa D: Capacidade vesical aumentada, complacência aumentada e pressão detrusora de micção aumentada. Ou Alternativa E: Capacidade vesical diminuída, complacência aumentada e pressão detrusora de micção diminuída.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Capacidade vesical aumentada, complacência
aumentada e pressão detrusora de micção diminuída. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso sugere retenção urinária crônica com provável hipoatividade/hipocontratilidade detrusora: idoso, diabético de difícil controle, com jato fraco e gotejante, incontinência sem urgência e resíduo pós-miccional elevado (280 mL) em contexto de obstrução prostática crônica tratada há anos. Nesse padrão, a bexiga tende a ter capacidade aumentada, complacência preservada ou aumentada e baixa pressão detrusora na micção, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Bexiga hipoativa crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve baixa capacidade, baixa complacência e alta pressão detrusora, padrão de bexiga de enchimento patológico sob pressão elevada ou de obstrução ainda compensada. O enunciado, porém, favorece retenção crônica flácida com grande resíduo, incontinência por transbordamento e provável detrusor fraco, o que exclui capacidade diminuída e pressão miccional aumentada.BCertaA alternativa B traduz o padrão urodinâmico mais compatível com cistopatia diabética e descompensação do detrusor após obstrução crônica: aumento da capacidade vesical, complacência preservada ou aumentada e queda da pressão detrusora na micção. O ponto decisivo é que o quadro não é de síndrome irritativa nem de obstrução ainda compensada por contração forte; é de esvaziamento ineficaz crônico, com incontinência por transbordamento e grande resíduo pós-miccional. O diabetes de longa data reforça neuropatia autonômica vesical e hipocontratilidade detrusora.CErradaEstá errada porque associa capacidade aumentada a complacência diminuída e pressão detrusora aumentada. Complacência diminuída sugere enchimento sob alta pressão e bexiga rígida, o que não é o padrão clássico da retenção crônica com provável neuropatia diabética. Além disso, a pressão de micção aumentada contraria a hipocontratilidade esperada diante de jato fraco, gotejamento e resíduo elevado.DErradaEstá errada pelo mesmo elemento excludente principal: pressão detrusora de micção aumentada. Mesmo que capacidade e complacência possam estar aumentadas na bexiga cronicamente distendida, o quadro clínico sugere falência contrátil do detrusor, não micção de alta pressão. Ancorar apenas na HPB e esquecer a descompensação detrusora leva a esse erro.EErradaEstá errada porque, embora a pressão detrusora diminuída combine com hipoatividade detrusora, a capacidade vesical diminuída não combina com retenção crônica, grande resíduo e provável cistopatia diabética. Nessa situação, o esperado é bexiga de maior capacidade, não uma bexiga pequena.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre obstrução prostática pura, que pode levar o candidato a marcar pressão detrusora aumentada, e o quadro real de obstrução crônica descompensada em idoso diabético, com incontinência por transbordamento e detrusor hipocontrátil.Dica para questões semelhantesSe houver incontinência sem urgência associada a grande resíduo pós-miccional, pense primeiro em transbordamento e esvaziamento ineficaz, não em bexiga hiperativa.Diabetes de longa data em paciente com sintomas de esvaziamento e retenção crônica favorece cistopatia diabética com capacidade aumentada e baixa pressão detrusora.Em obstrução prostática crônica, diferencie fase compensada de fase descompensada: resíduo elevado e jato gotejante pesam a favor de queda da contratilidade detrusora.Complacência diminuída sugere bexiga de enchimento sob alta pressão; não é o padrão mais provável da bexiga cronicamente distendida e hipoativa descrita aqui.

Paciente com 72 anos, sexo masculino, obeso, em tratamento p...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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