Paciente com 62 anos, sexo masculino, com queixa de
curvatura peniana dorsal com 80º, deformidade em ampulheta. Refere boa ereção, mas com dificuldade de penetração devido a curvatura. Ausência de dor e sem piora há 6
meses.Qual a técnica cirúrgica indicada nesse caso?

Question

Paciente com 62 anos, sexo masculino, com queixa de
curvatura peniana dorsal com 80º, deformidade em ampulheta. Refere boa ereção, mas com dificuldade de penetração devido a curvatura. Ausência de dor e sem piora há 6
meses.Qual a técnica cirúrgica indicada nesse caso? Alternativa A: Técnica de Nesbit com colocação de prótese peniana. Ou Alternativa B: Uso de enxerto com pericárdio bovino e com colocação de prótese peniana. Ou Alternativa C: Técnica de Yachia sem colocação de prótese peniana. Ou Alternativa D: Uso de enxerto com pericárdio bovino, mas sem
colocação de prótese peniana. Ou Alternativa E: Uso de enxerto sintético sem prótese peniana.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Uso de enxerto com pericárdio bovino, mas sem
colocação de prótese peniana. Gabarito: DFundamento decisivo: Em doença de Peyronie estável, a decisão cirúrgica depende da função erétil e da complexidade da deformidade. Neste caso, a ausência de dor e de piora há 6 meses sugere estabilidade, enquanto a curvatura dorsal de 80° associada à deformidade em ampulheta caracteriza deformidade complexa; com boa ereção, isso favorece enxertia e afasta a indicação de prótese peniana.Tema central: Cirurgia na doença de PeyronieAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a técnica de Nesbit é de encurtamento tunical e é menos apropriada em deformidade complexa com ampulheta e curvatura importante. Além disso, a prótese peniana não se justifica, já que o enunciado descreve boa ereção; dificuldade de penetração por deformidade mecânica não equivale a disfunção erétil.BErradaO componente de enxertia é compatível com a deformidade complexa, mas a alternativa erra ao associar prótese peniana. A prótese é reservada sobretudo para disfunção erétil significativa ou refratária, o que não foi descrito. O dado 'boa ereção' exclui essa indicação neste caso.CErradaA técnica de Yachia também é uma forma de plicatura/encurtamento tunical. Em curvaturas menos complexas, com boa função erétil, ela pode ser opção; aqui, porém, a deformidade em ampulheta e a curvatura de 80° favorecem enxertia para restaurar contorno e comprimento do lado côncavo.DCertaÉ a correta porque reúne doença estável, boa função erétil e deformidade complexa importante, cenário em que a correção com enxerto é mais adequada do que plicatura/encurtamento e não há indicação de prótese.EErradaA ausência de prótese está correta pela função erétil preservada, mas o material do enxerto torna a alternativa inadequada dentro das opções oferecidas. Pericárdio bovino é uma opção biológica aceitável, enquanto enxertos sintéticos são menos favorecidos.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre dificuldade de penetração por curvatura e disfunção erétil, além da tendência de escolher plicatura apenas porque a ereção está preservada, ignorando que a deformidade em ampulheta torna o caso complexo.Dica para questões semelhantesConfirme primeiro se a doença está estável: ausência de dor e de progressão recente sustentam indicação cirúrgica eletiva.Separe função erétil de dificuldade mecânica de penetração: boa ereção afasta indicação primária de prótese.Na escolha da técnica, não olhe só o grau da curvatura; deformidade em ampulheta favorece enxertia em vez de plicatura.Se a questão oferecer enxerto biológico e sintético, e a lógica do caso for enxertia, o biológico aceito tende a ser a melhor resposta.

Paciente com 62 anos, sexo masculino, com queixa de curvatu...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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