Paciente de 62 anos, aposentado, hipertenso, diabético
com insuficiência renal crônica dialítica. Apresenta febre
de 38,6 ºC há dois dias, acompanhada de hiperemia e
presença de secreção purulenta no óstio da inserção do
cateter de Shilley. Ao exame físico: regular estado geral, descorado, desidratado, acianótico, febril, anictérico,
consciente e orientado. Pressão arterial: 100 x 70 mmHg;
frequência cardíaca de 112 batimentos por minuto; frequência respiratória de 28 respirações por minuto,
saturação de oxigênio de 92%. Aparelho cardiovascular:
bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros audíveis.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente sem
ruídos adventícios. Abdome: globoso, flácido, sem visceromegalias. Extremidades com edema de membros inferiores discreto bilateral.
Assinale a alternativa que apresenta o antibiótico indicado para esse caso.

Question

Paciente de 62 anos, aposentado, hipertenso, diabético
com insuficiência renal crônica dialítica. Apresenta febre
de 38,6 ºC há dois dias, acompanhada de hiperemia e
presença de secreção purulenta no óstio da inserção do
cateter de Shilley. Ao exame físico: regular estado geral, descorado, desidratado, acianótico, febril, anictérico,
consciente e orientado. Pressão arterial: 100 x 70 mmHg;
frequência cardíaca de 112 batimentos por minuto; frequência respiratória de 28 respirações por minuto,
saturação de oxigênio de 92%. Aparelho cardiovascular:
bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros audíveis.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente sem
ruídos adventícios. Abdome: globoso, flácido, sem visceromegalias. Extremidades com edema de membros inferiores discreto bilateral.
Assinale a alternativa que apresenta o antibiótico indicado para esse caso. Alternativa A: Cefalexina. Ou Alternativa B: Amoxicilina associada ao clavulanato. Ou Alternativa C: Vancomicina. Ou Alternativa D: Ceftriaxona. Ou Alternativa E: Ciprofloxacina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Vancomicina. Gabarito: CFundamento decisivo: Febre com hiperemia e secreção purulenta no óstio de um cateter de hemodiálise indica infecção relacionada ao dispositivo, cujo tratamento empírico deve cobrir cocos Gram-positivos da pele, sobretudo Staphylococcus aureus, com possibilidade de MRSA. Entre as alternativas, apenas a vancomicina oferece essa cobertura.Tema central: Infecção de cateter dialíticoAnálise das alternativasAErradaCefalexina pode atuar contra parte dos estafilococos sensíveis, mas falha no critério decisivo da questão: não oferece cobertura confiável para MRSA. Além disso, o quadro não é de infecção superficial leve de pele, e sim de infecção associada a dispositivo intravascular com febre e secreção purulenta, contexto em que essa opção é inadequada.BErradaAmoxicilina associada ao clavulanato não é escolha empírica apropriada para infecção de cateter venoso com suspeita de S. aureus resistente à meticilina. O clavulanato amplia cobertura para alguns produtores de beta-lactamase, mas não resolve o problema central desta questão, que é a necessidade de cobertura confiável para MRSA no contexto de infecção relacionada a cateter.CCertaA vancomicina é a melhor opção entre as listadas porque cobre os principais Gram-positivos envolvidos em infecção relacionada a cateter venoso para hemodiálise, especialmente S. aureus, inclusive cepas resistentes à meticilina. O achado decisivo é a secreção purulenta no óstio do cateter associada a febre, em paciente dialítico, o que aponta para esse perfil microbiológico e torna necessária cobertura anti-MRSA.DErradaCeftriaxona é antibiótico parenteral amplamente usado, mas isso não a torna adequada aqui. O foco infeccioso mais provável é estafilocócico relacionado a cateter, e a ceftriaxona não cobre MRSA. Portanto, ela não atende ao espectro necessário para o principal patógeno esperado nesse cenário.EErradaCiprofloxacina não é opção empírica adequada para infecção relacionada a cateter com suspeita predominante de estafilococos, porque sua cobertura para S. aureus é inconsistente e não é confiável para MRSA. O erro dessa alternativa é deslocar o raciocínio para cobertura de outros perfis bacterianos e não para o agente mais provável do quadro descrito.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre uma infecção cutânea local simples e uma infecção de sítio de saída de cateter de hemodiálise. Se o candidato ignora que o dispositivo é intravascular e que o principal patógeno esperado é estafilococo com possibilidade de MRSA, tende a escolher antibióticos comuns de pele ou antibióticos hospitalares sem cobertura anti-MRSA.Dica para questões semelhantesSe houver febre mais hiperemia e secreção purulenta no óstio de cateter venoso, pense primeiro em infecção relacionada a cateter, não em celulite comunitária isolada.Em cateter de hemodiálise, o alvo empírico inicial mais importante costuma ser estafilococo de pele, especialmente S. aureus.Entre opções antibióticas, priorize a que cobre MRSA quando o cenário é infecção associada a dispositivo intravascular.Insuficiência renal dialítica exige ajuste posológico na prática, mas não muda o critério microbiológico que define a melhor alternativa entre as listadas.

Paciente de 62 anos, aposentado, hipertenso, diabético com ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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