Paciente de 49 anos, natural e procedente de São Paulo,
hipertenso, diabético e obeso, apresenta sequela de acidente vascular isquêmico com hemiplegia à direita. Paciente acamado na residência, aos cuidados da família.
Evoluiu com tosse, dispneia e febre diária há 3 dias. Ao
exame físico: regular estado geral, descorado, hidratada, cianótico, febril, anictérico. Aparelho cardiovascular:
bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros audíveis.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente com
estertores crepitantes em base e terço médio de hemitórax direito e roncos difusos. Abdome: globoso, flácido, sem visceromegalias. Extremidades com edema de
membros inferiores discreto bilateral.
Frente a esse caso, assinale a alternativa que apresenta
a melhor opção terapêutica.

Question

Paciente de 49 anos, natural e procedente de São Paulo,
hipertenso, diabético e obeso, apresenta sequela de acidente vascular isquêmico com hemiplegia à direita. Paciente acamado na residência, aos cuidados da família.
Evoluiu com tosse, dispneia e febre diária há 3 dias. Ao
exame físico: regular estado geral, descorado, hidratada, cianótico, febril, anictérico. Aparelho cardiovascular:
bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros audíveis.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente com
estertores crepitantes em base e terço médio de hemitórax direito e roncos difusos. Abdome: globoso, flácido, sem visceromegalias. Extremidades com edema de
membros inferiores discreto bilateral.
Frente a esse caso, assinale a alternativa que apresenta
a melhor opção terapêutica. Alternativa A: Amoxicilina. Ou Alternativa B: Cefuroxima. Ou Alternativa C: Oxacilina associada à gentamicina. Ou Alternativa D: Ceftriaxona associada à claritromicina. Ou Alternativa E: Ciprofloxacina associada à azitromicina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ceftriaxona associada à claritromicina. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve pneumonia adquirida na comunidade: síndrome respiratória aguda com febre, tosse, dispneia e estertores focais, em paciente em domicílio e sem evidência de pneumonia hospitalar ou de patógeno resistente. Nessa situação, entre as opções, o esquema empírico adequado é o que cobre germes típicos e atípicos, o que aponta para ceftriaxona associada à claritromicina.Tema central: Antibioticoterapia na PACAnálise das alternativasAErradaAmoxicilina isolada tem espectro insuficiente para este quadro de PAC com necessidade de cobertura empírica mais abrangente, pois não cobre adequadamente agentes atípicos. O problema é o espectro antimicrobiano inadequado para a melhor cobertura exigida pelo caso.BErradaCefuroxima isolada cobre parte dos agentes típicos da comunidade, mas permanece como monoterapia beta-lactâmica e deixa lacuna para atípicos. Por isso, é inferior ao esquema combinado da alternativa D.CErradaOxacilina associada à gentamicina não é esquema empírico apropriado para pneumonia adquirida na comunidade. Trata-se de combinação voltada para outro perfil etiológico, sem racional como primeira escolha para este cenário.DCertaA alternativa D é a correta porque ceftriaxona associada à claritromicina oferece cobertura empírica para os principais agentes da pneumonia adquirida na comunidade, incluindo pneumococo e atípicos. O antecedente de AVC com acamamento e o predomínio à direita apenas sugerem risco de aspiração, mas esse dado não impõe, por si só, cobertura anaeróbia ampla nem muda a melhor escolha entre as alternativas apresentadas.EErradaCiprofloxacina não é fluoroquinolona respiratória adequada para cobertura confiável de pneumococo na pneumonia comunitária. A associação com azitromicina não corrige o problema central da escolha inadequada da quinolona como base do esquema.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de interpretar o caso como pneumonia aspirativa apenas porque o paciente é acamado e tem sequela neurológica. Esses achados sugerem aspiração, inclusive com acometimento à direita, mas não mudam o ponto decisivo: entre as opções, a melhor cobertura empírica continua sendo ceftriaxona mais claritromicina. Outra armadilha é aceitar ciprofloxacina por ser quinolona, ignorando que ela não é a opção respiratória adequada para pneumococo.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina o cenário epidemiológico: domicílio, sem internação recente ou ventilação mecânica, favorece pneumonia adquirida na comunidade.Em PAC com comorbidades ou quadro mais expressivo, valorize esquemas que cubram agentes típicos e atípicos; beta-lactâmico associado a macrolídeo costuma cumprir esse papel.Risco de aspiração não obriga automaticamente cobertura anaeróbia ampla; sem abscesso, empiema ou necrose, esse raciocínio não supera o melhor esquema disponível na questão.Não trate ciprofloxacina como se fosse equivalente a fluoroquinolona respiratória para PAC.

Paciente de 49 anos, natural e procedente de São Paulo, hip...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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